王光辉治疗胎漏、胎动不安经验

张海蓉

关键词：名医经验；王光辉；胎漏；胎动不安；安胎丸；中医疗法

中图分类号：R271.942.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0113-02

本院妇科王光辉主任医师是山东省名中医，第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，在长期临床和科研中积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊王师左右，获益匪浅，今将王师治疗胎漏、胎动不安经验总结如下。

1 病因病机

妊娠期阴道少量出血、时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏；若妊娠期仅有腰酸腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。胎漏和胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠12周前或28周以内，属胎动而未损。

王师认为，肾气虚是胎漏、胎动不安的主要机理。胎孕之形成，在于“两精相搏，合而成形”，精藏于肾，与生俱来谓之精，生殖之精主要在于肾气充盛。成孕之前，固然赖父母肾精之壮旺而相结合；受孕后，仍藉母体肾气之充盛。正如《女科经纶》所谓“女子肾藏系于胎，是母之真气，子所赖也”，《医学衷中参西录》说：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，故肾旺而能荫胎也。”肾气盛则冲任固，自无胎漏、胎动不安之虞。

导致肾气虚弱有内外因及寒热之不同。内因以先天禀赋不足、房劳伤肾为多，外因以跌仆损伤为主。寒则凝碍肾气，热则灼伤胞络，均足以耗损肾气而伤冲任。肾不闭藏，冲任不固，因而导致胎漏、胎动不安，甚至发展为堕胎、小产。因此，安胎的基本原则重在补肾固冲任。

2 辨治经验

冲任之本在肾，补肾之品多能固补冲任。肾虚之中，又应辨别阴虚或阳虚，以及寒热之差异。肾阴虚者易致阴虚内热，肾阳虚者可致阳虚内寒，但胎漏、胎动不安总以肾虚为主，故可立一基本方而随证加减，王师常以张锡纯的寿胎丸合四君子汤化裁而来的安胎丸为主方。安胎丸是王师从事妇科临床几十年治疗胎漏的经验方。其中，寿胎丸由菟丝子、续断、桑寄生、阿胶组成。菟丝子在《神农本草经》被列为上品，味辛、甘，性平，无毒，入肝肾经。《名医别录》谓其“养肌强阴、坚筋骨”，《药性论》谓其“能治男子女人虚冷，添精益髓，去腰痛膝冷”。总之，菟丝子阴中有阳，守而能走，补肾，肾旺自能荫胎也。党参，《本草正义》谓其“健脾而不燥，养血而不滋腻，能鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊”，与菟丝子共为主药。桑寄生养血、强筋骨，使胎气强壮；续断亦补肾之品；阿胶最善伏藏血脉，滋阴补肾。佐加黄芪、白术、白芍柔肝健脾、养血止血，使脾肾两旺，气血调和，以助胎育。

王师临证安胎时多喜加用药对，如杜仲与续断。盖因女子以肝为先天，加之肾虚为患，而杜仲入气分，能补肝肾、强筋骨，又能固冲任安胎元，用之颇为相宜，若见胎漏下血，则改用杜仲炭以止血；续断入血分，既能补益肝肾，治崩漏，又能通行血脉，续折伤。两药合用，止血寓有行血，使补血止血而不留瘀，并能加强补肝肾治腰疼、胎动之效。黄芩、白术清热安胎，为安胎圣药，如遇阴虚血热患者，可用山药代白术，取其性味甘平，健脾补肾，补而不热。全方具有补肾健脾、固气养血、止血安胎之效，又有补肾培脾，先后天同治，以达填精益血助孕之功。

王师强调临证要“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，切忌一味滋补，或妄用安胎之剂；另外，胎漏、胎动不安患者多有焦虑、恐惧、精神紧张等，忧思伤脾，惊恐伤肾，更易损肾气，加剧胎元不固，亦是病情缠绵难愈的因素之一。对此，除药物治疗外，还应注意配合心理治疗，使其心理保持良好状态。

3 典型病例

患者，女，32岁，已婚，2012年11月1日初诊。停经49 d，阴道少量出血1周。现症：阴道出血，呈咖啡色，伴腰酸及轻微恶心呕吐，无腹痛。尿妊娠试验阳性。彩超示：宫腔内胎囊2.4 cm×1.9 cm，可见胎芽及原始心管搏动。末次月经为2012年9月13日，色红、量不多、无血块。患者曾于2年前孕2个月行人工流产术。平素月经规律、色黯红、量偏少，无痛经，14岁月经初潮，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证属肾气虚弱。治宜补肾健脾、止血安胎。方用安胎丸加味：阿胶（烊化）15 g，桑寄生15 g，菟丝子15 g，续断15 g，炒杜仲10 g，黄芪15 g，党参15 g，枸杞子15 g，黄芩炭15 g，仙鹤草15 g，苎麻根12 g，白术12 g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱其卧床休息，多食蔬菜，保持大便通畅，减少活动。

2012年11月7日二诊：阴道出血已止，仍感腰酸，大便干结。考虑患者胎气虽得暂安，肾气尚未得复，故前方去仙鹤草、苎麻根，加桑椹15 g、肉苁蓉15 g，继服3剂。

2012年11月10日三诊：未诉明显不适，脉缓滑。上方再进5剂。嘱其注意饮食休息，避免剧烈活动，后随访顺产一男婴。

按：本案方中菟丝子辛甘微温，入肝、肾经，补肾固精，既能补阳，又能补阴，温而不燥，补而不滞；桑寄生性微温，味苦甘平，入肝、肾经，补肝肾、强筋骨、养血固冲、安胎。二者相合，共为君药，使肾中精气旺盛，冲任二脉气血充盈，乃治本之法。阿胶养血止血，苎麻根凉血止血、安胎，二者相合，既养血止血，又清热安胎，使精血充、漏血止，胎可安。杜仲入气分，能补肝肾、强筋骨，又能固冲任、安胎元；续断入血分，既补益肝肾，治崩漏，又通行血脉，续折伤。两药合用，止血寓有行血，使补血止血而不留瘀，并能加强补肝肾治腰痛、胎动之效。二药炒用尚有止血之功。上四药为臣药。黄芩、白术为安胎圣药，清热安胎，共为佐药。党参、黄芪健脾益气，白芍、甘草柔肝健脾，养血止血。全方合用，补而不滞，滋而不腻，温而不燥，寒温并用，动静相应，共奏补肾健脾、固冲安胎之功。

4 小结

胎漏、胎动不安发病率高，病程长，易反复，且流产率高，因此，王师强调临床要辨证与辨病相结合，整体与局部相结合，中医理论与现代药理相结合，标本兼治，从多方面、多角度治疗，以提高中医治疗胎漏胎漏、胎动不安的疗效。另外，胎漏、胎动不安易使患者产生焦虑、紧张或激动等不良情绪。孕妇长期或反复精神紧张、烦躁、焦虑等情绪变化，可使大脑皮质兴奋抑制过程的平衡失调，使子宫对交感神经活动的敏感性增高而发生宫缩，导致流产发生。因此，心理疏导可消除或减轻孕早期胎漏、胎动不安患者的焦虑、抑郁情绪，以提高保胎效果。依据王师多年临证经验，中药保胎效果确切，某些补肾药物对胎儿的体力和智力有一定促进作用，但任何保胎措施都有一定的局限，不可过分迁就患者盲目保胎而造成流血过多，导致宫腔感染。

（收稿日期：2014-04-08；编辑：梅智胜）