中医从痰论治儿童腺样体肥大概况

张婧延　才博华　姜之炎

摘要：近年来儿童腺样体肥大发病率持续上升，但治疗方法有限。从痰论治是中医治疗儿童腺样体肥大重要法则，并取得了较好的临床疗效。本文通过收集从痰论治儿童腺样体肥大的相关文献报道，对中医“从痰论治”思路进行总结综述。

关键词：腺样体肥大；从痰论治；中医疗法；综述

中图分类号：R276.618 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0134-03

腺样体又称咽扁桃体，受炎症反复刺激后腺样体可发生病理性增生肥大，临床易出现上呼吸道梗阻、睡眠不安及睡眠呼吸暂停综合征等，临床出现鼻塞流涕、张口呼吸、语音含糊、睡时鼾鸣，甚至耳鸣、听力下降等症状，严重者可致颌面部发育障碍，形成“腺样体面容”，影响患儿生长发育。近年来由于空气污染等诸多环境因素，发病率持续上升。目前治疗主要是在全麻下手术切除腺样体，但是有些患儿术后会并发出血或术后鼾症；而在小儿免疫系统充分形成期切除腺样体，可能会减弱鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能，极少数患儿术后可能出现寰枢关节半脱位（Grises综合征），若不及时治疗可能引起严重的神经系统后遗症；另外，全麻且手术部位接近颅底，客观上也存在一定风险，因此，大多数患儿父母希望保守治疗。

我国古医籍中并无本病的详细记载，根据腺样体是鼻咽部的淋巴组织，可将本病归为中医“痰核”范畴，从痰论治是治疗腺样体肥大的重要治法，且已取得较满意的临床疗效，现将相关文献整理如下。

1 健脾化痰

陈氏等[1]认为，小儿脾常不足，脾虚则运化失司，本病的病机关键在于脾运失健，痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏脉络。故采用健脾化痰、行气散结之法，自拟方药（法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，玄参10 g，夏枯草10 g，桔梗6 g，甘草3 g，煅牡蛎30 g）治疗，取得显著临床疗效。王氏等[2]临证对本病偏脾失健运者，以二陈汤加用桑白皮、地骨皮、川芎、苍耳子、辛夷、白芷、藿香、苍术、蝉蜕、僵蚕各9 g，细辛3 g，薏苡仁20 g，并配合自制苍耳子散醋调灸百会，治疗患儿47例，结果显效35例，有效4例，无效8例，总有效率为83%。卞氏[3]认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，肺失宣肃，痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏脉络。治以益气健脾、化痰通络。方拟：法半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芪、白术、防风、辛夷、苍耳子、石菖蒲、丝瓜络、夏枯草、昆布，治疗效果满意。冯氏[4]临证对本病属肺脾气虚证者，治以益气健脾、化痰散结，方用玉屏风散合二陈汤加味（黄芪6 g，党参6 g，太子参6 g，麸炒白术6 g，防风4.5 g，法半夏6 g，陈皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，浙贝母9 g，僵蚕3 g，山海螺12 g，茯苓3 g，甘草3 g），效果满意。

在本病缓解期，有专家根据患儿体质，对肺脾气虚型治以补益肺气、健运中州、解毒散结、祛瘀化痰，方用异功散合玉屏风散加减。常用药物有：太子参、麸炒白术、茯苓、黄芪、防风、陈皮、砂仁、焦山楂、鸡内金、浙贝母、羊乳根、皂角刺、丹参、炒赤芍等[5]。

2 化痰散结

姜氏等[6]认为，本病病机关键是脾运失健，痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏脉络，故治以化痰通窍、散结通络之法，以通窍化痰方（辛夷、苍耳子、石菖蒲、浙贝母、丝瓜络、夏枯草、昆布、甘草等）治疗小儿腺样体肥大24例。3个疗程后，中医证候显效率为54.17%，总有效率为91.67%。另以通窍化痰方治疗腺样体肥大患儿32例，其治疗1、2、3个月的总有效率分别为53.13%、71.88%和93.75%[7]。说明通窍化痰方治疗腺样体肥大的临床疗效满意。李氏等[8]认为，肺开窍于鼻，咽部为肺之门户，因小儿肺脏娇嫩，易受外邪侵袭，导致水液输布失常，凝聚成痰，痰凝气滞阻于鼻咽部；而脾为生痰之源，小儿脾常不足，容易聚湿成痰，痰湿阻滞经络，故治疗本病应以化痰散结、解除痰湿凝滞为主，同时应配合散风通络之法，以疏通阻塞之道路。赵氏等[9]临床以化痰散结配合活血化瘀法，以自拟川蒲汤（夏枯草、石菖蒲、浙贝母、僵蚕、川芎、辛夷、白芷、黄芩各10 g，远志6 g，牡蛎15 g）治疗30例腺样体肥大患儿，结果痊愈11例，有效16例，无效3例，有效率为90%。

王氏等[10]认为，本病与肺脏关系密切。小儿脏腑娇嫩，风寒之邪易从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，郁而不散，上蒸咽喉；或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉；或肺失宣降，水津不布，聚液为痰，小儿脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，痰热结聚于鼻咽部而致腺样体增大。故治疗宜始终遵循扶正固本、化痰散结、行气化瘀原则，可在治疗上取得满意疗效。

张氏等[11]认为，本病有咳痰时，系有形之痰，须化痰；若无咳痰，从病机上分析仍要化痰。若属湿痰阻滞，可选用陈皮、法半夏、紫苏子、海藻、石菖蒲、僵蚕等；若为热痰凝结，常用浙贝母、山慈菇、夏枯草等化痰散结。

3 祛瘀化痰

冯氏[4]临证对本病气滞血瘀型，治以活血化瘀、散结消种，方用会厌逐瘀汤加减（丹参6 g，柴胡6 g，赤芍9 g，生地黄9 g，川芎6 g，桔梗6 g，枳壳4.5 g，皂角刺3 g，山海螺12 g，僵蚕3 g，甘草3 g），获得满意疗效。

彭氏[12]认为，本病符合叶天士“久病入络”的学术思想。小儿感受六淫外邪，肺失宣降，引动内在痰瘀，使肺气不利；或饮食不节或不洁，损伤脾胃之运化功能，痰瘀交阻于鼻咽气道所致。以益气活血、通经活络的治法，方用补阳还五汤加减治疗腺样体肥大患儿40例，结果痊愈16例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为85%。

有学者认为，本病基本病机是痰凝血瘀，在疾病中期表现为痰瘀互结证，乃病情日久所致，其病机以“血瘀、痰结”为要，治宜活血祛瘀、化痰散结，并自拟清腺方（蒲公英15 g，金银花10 g，炙麻黄3 g，莪术6 g，川贝母6 g，山慈菇5 g，桂枝10 g，炒栀子6 g）治疗患儿30例，结果治疗1、2、3个月的总有效率分别为46.67%、70%、93.33%，鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显好转[13-14]。

另有学者认为，本病迁延期为痰、瘀、毒邪互结于咽喉，患儿多表现为鼻塞流涕、咽喉不利、动则汗多、胃纳欠佳，或有低热、恶心、略有咳嗽，大便或正常或溏，呼噜声较重，张口呼吸，舌红，苔薄或稍腻，脉浮数，故治以小柴胡汤加减和解少阳、解毒散结、祛痰化瘀，常用药物为柴胡、黄芩、姜半夏、蝉蜕、皂角刺、炒赤芍、山楂、砂仁、大枣、炙甘草、辛夷、浙贝母、羊乳根、太子参、丹参等[5]。

4 清热化痰

徐荣谦教授认为，本病初期多以风热郁结型较为常见，此期治疗在腺样体的临床效果及腺样体体积的回缩程度疗效最佳，治以疏散风热、化痰散结为主，方用银翘散加减，重点以金银花、连翘、黄芩疏风清热，山慈菇、桔梗、川贝母化痰散结[15]。

王氏等[2]临床对腺样体肥大患儿辨证属肺热炽盛型，治以黄芩、桑白皮、地骨皮、赤芍、浙贝母、夏枯草、山豆根、蝉蜕、射干、僵蚕、川芎、苍耳子、辛夷、皂角刺各9 g，细辛3 g，牡蛎18 g，并配合艾灸百会30 min，治疗39例，结果显效27例，有效6例，无效6例，总有效率为84.6%。

5 疏肝理气化痰

冯氏[16]认为，本病发生首先是脾胃蕴热、肝郁痰聚。儿童“肝常有余”，使肝木克脾土，脾虚致运化水湿功能减弱，湿聚成痰，与火热互结，循经上壅咽喉而致腺样体增生。故采用疏肝调脾、化痰开郁、清热散结之法治疗，常予四逆散合消瘰丸加化痰散结之品，取得较好疗效。李淑良认为，小儿肝常有余，若肝火煎灼津液，则易成为痰核，故治疗本病时应根据病情辅以疏肝理气之法，则气顺而痰消，呼吸自然顺畅，此为标本兼治之法。常用药物包括橘核、荔枝核、僵蚕、夏枯草、浙贝母、苦杏仁、紫苏叶、防风等[8]。

6 滋阴化痰

有学者在本病缓解期辨证属肺阴亏虚型，选用沙参麦冬汤加减以养阴清热、解毒散结、祛痰化瘀，药用北沙参、麦冬、玉竹、石斛、黄芩、三叶青、浙贝母、羊乳根、皂角刺、丹参、炒赤芍、牡丹皮等，取得满意效果[5]。张氏等[18]认为，本病乃痰湿结聚于咽部，形成痰核，壅塞致气血运行不畅而血瘀，加之小儿体属纯阳，易从热化，更易导致痰热郁结、血行不畅之病变，治宜滋阴化痰、软坚散结，以自拟方（玄参、牡蛎、蒲公英、草河车、浙贝母、僵蚕、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈菇、海浮石、夏枯草、三棱、莪术）治疗，可减轻鼻塞程度，提高患儿生活质量，作用维持时间较长。

7 小结

中医认为，“痰核”多由湿痰结聚而成。常发在颈项、耳旁、肘腋、腿弯等处，生于皮里膜外，其形如豆，大小不一，推之可移，皮色不变，一般无全身症状。《丹溪心法》载：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”而“痰核”的形成又与小儿肺脾的特点密切相关。小儿肺脏娇嫩，卫外功能较成人弱，外感六淫之邪，易从皮毛而入，犯于肺卫。腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻，咽为肺之门户，小儿体质纯阳，六气易从火化，故见肺热壅盛之证，上扰鼻咽；热邪伤阴，病久损耗肺之气阴，可出现肺阴亏虚之候。而肺为水之上源，肺气受损，治节无权，水液失于输布，可凝液为痰；脾为生痰之源，小儿脾常不足，加之喂养不当，或饮食不节等因素导致脾胃受损；木克土，小儿肝常有余，脾虚则肝木更侮脾土，致脾气更虚，脾运不健，其运化水液功能失司，导致水湿不运，聚而成痰，进而痰浊互结，上扰鼻咽，阻遏气机，气机不畅；气为血之帅，血为气之母，气滞则血行受阻，阻于经脉，形成瘀血，最终痰瘀互结，上郁鼻咽，共同导致腺样体肥大。

总之，外因与内因共同作用使腺样体增生肥大，痰是其发病的重要致病关键，与儿童本身“肝常有余，肺脾常虚”的体质特点直接相关，且易与热、瘀邪夹杂为患。从上述文献可以看出，健脾化痰、化痰散结、祛瘀化痰、清热化痰、理气化痰、滋阴化痰是目前儿童腺样体肥大从痰论治的主要治法，但如随证加减、灵活运用，则可达到较好的临床治疗效果。

参考文献：

[1] 倪平敏，陈小宁.陈小宁教授治疗小儿腺样体肥大经验[J].吉林中医药，2012，32（12）：1208-1209.

[2] 王静，司增顺，戴妮妮.中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大86例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（6）：531-532.

[3] 卞菊.中药治疗腺样体肥大验案举隅[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：213.

[4] 冯兵勇.中医药治疗儿童腺样体肥大的体会[J].中医儿科杂志，2008， 4（3）：29-31.

[5] 邬思远，李岚，俞景茂.俞景茂分期论治腺样体肥大经验[J].浙江中医杂志，2013，48（3）：160-170.

[6] 姜之炎，石李.通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大24例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（5）：485-486.

[7] 姜之炎，石李.通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大32例[J].上海中医药杂志，2009，43（8）：48-49.

[8] 李蕾，刘静.李淑良治疗儿童腺样体肥大经验[J].世界中医药，2012， 7（1）：25.

[9] 赵文明，刘静，李蕾.李淑良治疗小儿腺样体肥大经验[J].江西中医药，2011，42（6）：17-18.

[10] 赵文萍，桂柏全，胡燕援.川蒲汤治疗小儿腺样体肥大[J].陕西中医， 2009，30（7）：809-810.

[11] 刘娟，王晓燕.王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大验案举隅[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：286.

[12] 张占玲，黄蕾.小儿腺样体肥大辨治心得[J].中医儿科杂志，2013， 9（4）：23-24.

[13] 彭文.补阳还五汤加味治疗儿童鼾症40例[J].中国现代药物应用， 2008，2（6）：62-63.

[14] 钟玉明，徐荣谦.徐荣谦教授治疗儿童腺样体肥大临证经验[J].吉林中医药，2011，31（11）：1056-1057.

[15] 钟玉明，徐荣谦.“清腺方”治疗儿童腺样体肥大30例临床研究[J].江苏中医药，2012，44（3）：18-19.

[16] 钟玉明，徐荣谦.徐荣谦教授小儿腺样体肥大“3期论治”经验[J].中国中医急症，2013，22（6）：933-934.

[17] 冯寿岐.从肝论治小儿腺样体肥大[J].河北中医，2012，34（9）：1335-1336.

[18] 张霞，史英杰，马艾菲.化痰散结法治疗儿童腺样体肥大33例临床分析[J].时珍国医国药，2009，20（10）：2617-2619.

（收稿日期：2014-04-29）

（修回日期：2014-09-14；编辑：梅智胜）