家长如何应对发热与预防热性惊厥

杨理明

发热的定义及常见病因有哪些

每个家长基本上都会遇到孩子发热的情况，发热在儿科临床中是比较常见的症状，儿科急诊室就诊患儿中，有将近2/3的患儿是因为发热来就诊。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为

发热。

发热的病因有很多，一般可分为感染性发热与非感染性发热，儿童发热最常见的原因以感染性发热多见。感染性发热包括各种病原体的感染，最常见的是病毒、细菌感染，其他的病原体如真菌、结核、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等相对少些，感染可以是急性、亚急性或慢性起病，也可以是局部或全身性。非感染性发热临床上也不少见，包括以下几种情况。

1.无菌性坏死物质的吸收（也叫吸收热），包括大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤、心肺脾等内脏的梗死或肢体坏死、癌症、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

2.抗原-抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

3.内分泌与代谢病，如甲亢、重度脱水等。

4.皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心力衰竭等。

5.体温调节中枢功能失常，如中暑、中毒、各种颅内病变等。

6.自主神经功能紊乱，多为功能性低热，如夏季低热、感染后低热、原发性低热、生理性低热等。

发热的表现有哪些

正常儿童的体温一般为36～37℃（腋温），肛温所量的温度一般会比腋温高出约0.5℃。不同儿童之间体温有个体差异，一天内体温有所波动，以下午、剧烈运动或进食后稍升高，但波动范围不会超过1℃。临床上按发热的高低进行分度，体温在37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃上为超高热。

发热的表现可分为体温上升期、高热期、体温下降期。体温上升期常常有疲乏无力、全身肌肉酸痛不适、四肢冰冷、面色苍白、畏寒与寒颤等现象，特别值得注意的是家长往往把寒颤误以为是抽搐，该期体温可以骤然上升，也可以缓慢上升，在体温上升过程中许多小儿容易发生惊厥。高热期是指体温上升达高峰后保持一定的时间，持续时间长短因疾病的病因不同而有差异，患儿寒颤消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快加深，开始出汗。体温下降期表现体温开始下降，出汗增多，喜饮水，皮肤潮湿。

孩子发热家长怎么应对

对于孩子发热，家长有时非常紧张，实际上儿童发热多半是由病毒感染所致，病毒感染多以对症处理，体温升高是身体对感染后致热源增多的反应，体温的高低并不完全代表病情严重的程度，病情严重程度应该与原发疾病密切相关。

如果体温在38.5℃以下，我们建议家长采取物理降温为主，适当降低环境温度，酌情增减衣物，可考虑降温贴或冰枕、冰袋降温，当然孩子出现寒颤时可以增加衣服、被子保温，还有一点比较重要，家长需要多向孩子喂水增加液体摄入，防止脱水的发生。

当体温超过38.5℃时，家长可以考虑给孩子吃退热药控制体温，目前儿童退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，阿司匹林、尼美舒利由于其严重的不良反应已经在儿童退热药物中不再使用。布洛芬及对乙酰氨基酚两者可以交替使用，间隔4～6小时可以重复使用，退热药物使用过程中特别注意多补充水分，避免出汗过多引起脱水症状。

什么时候去医院跟家长的经验有直接的关系，从医学专业的角度来讲，发热的前24小时不一定去医院，发热只是疾病症状的表现，是否去医院取决于发热的病因（基础病变）及孩子一般情况。如果是一般的病毒感染，只需对症处理就会好，具有自限性的特点，但是由于家长对儿童发热不具备医学专业的判断能力，所以体温超过39℃以上或患儿一般情况不佳时，建议及时去医院就诊，由专业医务人员对原发病的判断和病情评估后，进一步处理。家长不必强调非输液不可，最好由医生根据原发病及病情严重程度或有无并发症，或患儿一般情况好坏决定是否输液，抗生素的使用应该根据有无细菌感染或细菌感染的指标高低来决定。

什么叫热性惊厥？家长怎样处理和预防热性惊厥

热性惊厥既往又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6个月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有发热惊厥病史，就可以诊断为热性惊厥。

如果孩子在家中发生热性惊厥，家长切忌慌张，将孩子放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分泌物，可掐人中与合谷穴位，同时用毛巾温水擦身降温，一般情况下惊厥多于2～5分钟缓解。如果惊厥没有缓解呈持续状态（惊厥超过5分钟以上甚至达到30分钟以上，意识不清），急送就近医院立即抢救治疗，包括吸氧、静脉使用安定止惊、药物退热等急救处理。病情稳定后行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。

小结

预防热性惊厥复发主要包括两个方面，其中最重要的是家长需要给孩子适当的锻炼、充分的营养，尽量减少或避免在婴幼儿这个阶段患急性发热性疾病。如果患儿有发热征象，早期识别并积极使用退热药物或物理降温避免体温上升到38℃以上尤为重要。其次，家长要知晓病情，间歇或长期服用抗惊厥药物预防热性惊厥的复发，间歇短程预防性治疗包括在发热早期（体温在37.5℃时）及时使用安定（包括口服或直肠给药），同时及时退热及治疗原发病，体温降至正常后停止使用止惊药物。如果小孩为复杂性热性惊厥、频繁热性惊厥（每年在5次以上）或热性惊厥呈持续状态，使用间歇短程治疗无效时，应长期口服抗癫痫药物控制发作达到预防热性惊厥的目的。可在医生指导下选择苯巴比妥或丙戊酸钠药物，一般疗程持续到3～5岁，同时注意药物不良反应。