老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的临床效果观察

秦周礼541101广西临桂六塘中心卫生院

老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的临床效果观察

秦周礼
541101广西临桂六塘中心卫生院

目的：探讨平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：收治腹股沟疝老年患者114例，随机分为对照组和观察组，观察组给予平片无张力疝修补术治疗，对照组给予传统疝修补术治疗。结果：观察组在术后并发症、术后复发率、术后疼痛时间以及平均住院时间均明上显优于对照组(P＜0.05)。结论：平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果高，并且并发症的发生率和复发率都比较低。

腹股沟疝；平片无张力疝修补术；临床疗效

腹股沟疝，俗称“疝气”，是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，是一种常见的临床疾病[1]。通常采用手术进行治疗，可分为3种方法：传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。传统的腹股沟疝修补术有局部张力，并且术后疼痛明显，易复发[2]，现在逐渐被平片无张力疝修补术所替代。本研究通过采用平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝，取得了不错的临床效果。现进行如下报告。

资料与方法

2009年4月-2014年2月收治腹股沟疝老年患者114例，男68例，女46例，年龄58～74岁。其中腹股沟斜疝101例，腹股沟直疝11例，股疝2例；原发性疝106例，复发性疝8例。随机分为对照组和观察组各57例。对照组男37例，女20例，平均年龄(61.34±5.28)岁；观察组男31例，女26例，平均年龄(66.45±3.59)岁。两组患者的并发症包括：高血压病3例、心肌梗死后2年1例、慢性支气管炎5例、前列疾病3例。两组患者一般资料的差异均没有统计学意义(P＞0.05)，因而具有可比性。

方法：两组患者均采用持续硬膜外麻醉。对照组采用Bassini法进行治疗，具体方法就是将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带，以增强腹股沟管后壁强度，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，切口加压缝合。对照组采用平片无张力疝修补术治疗，在麻醉成功后，做一个长约4～6 cm的腹股沟斜切口，依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，让疝囊充分暴露，精索游离，然后行疝囊高位结扎，根据手术需要裁剪补片，将修建好的与切口大小相当的平片置于精索后方，铺平补片，使其内上缘与腹横肌和腹内肌下缘缝合，外下缘与腹股沟韧带缝合。固定补片下端，置于腱膜组织上，在耻骨面上距离耻骨边缘1.5～2 cm处进行缝合。为了精索的顺利通过，在相当于内环的地方，将补片剪一个缺口，在精索上方将剪开的补片缝合，以确保精索不绞窄为标准。最后对腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜以及皮肤进行缝合。

统计学分析：利用统计学处理软件SPSS 12.0进行处理、分析，对各组数据进行统计学分析。计量资料采用(x±s)来表示，采用χ2检验对数据资料进行对比、分析，以P＜0.05来显示差异具有统计学意义。

结果

两组手术效果比较：对两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及平均住院时间各项指标进行比较，观察组平均手术时间(47.6±17.2)min，术中出血量(28.5±8.7)mL，平均住院时间(5.1±1.5)d，术后疼痛时间(21.9±3.9)h，对照组平均手术时间(67.5±27.8)min，术中出血量(40.5±18.7)mL，平均住院时间(8.1±3.5)d，术后疼痛时间(36.5±7.4)h，观察组的各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义，见表1。

并发症发生和复发情况：对照组术后切口感染有4例，阴囊肿胀8例，尿潴留7例，并发症发生率33.3％；复发12例，复发率21.8％；观察组术后出现3例切口感染，阴囊肿胀2例，尿潴留2例，并发症发生率12.3％，复发率0。观察组术后并发症的发生率和复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

腹股沟疝是我国临床外科上的多发病和常见病，并且还是腹外疝中最常见的发病类型[3]。腹股沟区指位于下腹壁和大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉，根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为直疝和斜疝[4]。随着我国社会人口老龄化加速，老年腹股沟疝的发病率也逐年升高，其主要的原因就是老年人腹壁薄弱并且合并前列腺疾病、便秘，以及慢性咳嗽引起负压增高等，手术修补是唯一有效的治疗手段。过去临床上通过传统的有张力修补术进行治疗，但是这种方法存在手术痛苦大、术后并发症多以及复发率高等不足之处。现在逐渐被无张力修补术所替代，这种方法不仅能够有效缩短治疗时间，而且具有手术创伤小，并发症发生率低，预后效果好等优点。因此，与传统疝修补术相比较，更适合于老年患者。但是平片无张力修补术植入人体的是人工材料，术后容易引起感染，为了降低

表1 两组患者手术各项指标比较(x±s)

表2 两组患者术后并发症和复发情况比较(n)

表1 两组患者止血疗效、止血时间、药物费用、药物不良反应比较

综上所述，小剂量垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的效果良好，安全性强且成本-效果比高，值得临床推广[6]。同时，有待更多的多中心、临床随机对照试验进一步探讨。

[1] 中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8)： 551-558.

[2] 徐昕袁,王邦茂,邓宝茹,等.肝硬化并上消化道出血急诊胃镜诊治分析[J].中华消化内镜杂志,2011,28(4)：220-222.

[3]谢莹,刘东屏,孙明军.不同剂量生长抑素善宁治疗肝硬化上消化道出血临床疗效对照研究的Meta分析[J].2010,12(5)：709-711. [4]刘维忠,罗红波,郭晓霞.不同剂量垂体后叶素在治疗食管静脉曲张破裂出血中的疗效观察[J].华夏医学,2001,15(1)：13-14.

[5] 蔡安健,夏建华.垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血药物浓度探讨[J].中国社区医师,2013,15(4)：77.

[6] 魏振满,张文瑾,刘丽萍,等.肝硬化上消化道出血3种药物治疗方案的成本-效果分析[J].中国药房,2002,13(1)：26-28.

Observation on the clinicalefficacy of tension free hernia repair in elderly patientsw ith inguinalhernia

Qin Zhouli

The CenterHospitalofLiutang Town,LinguiCouty ofGuangxi,541101

Objective：To investigate the clinical effect of tension free hernia repair in the treatment of elderly patients with inguinal hernia.Methods：114 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into the control group and the observation group.Patients in the observation group were treated with tension free hernia repair of plain film,while in the control group were treated with traditional hernia repair.Results：The postoperative complications,postoperative recurrence rate, postoperative pain time and average hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Plain film tension free hernia repair has higher clinical efficacy in the treatment of elderly patientswith inguinalhernia,also the incidence ofcomplicationsand recurrence rate are lower.

Inguinalhernia；Tension free hernia repair；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.25