重复性异位妊娠的临床治疗分析

张小峰 陈惠华 陈锦果352100福建医科大学附属宁德市医院

重复性异位妊娠的临床治疗分析

张小峰 陈惠华 陈锦果
352100福建医科大学附属宁德市医院

目的：分析输卵管妊娠术后重复性异位妊娠的高危因素。方法：收治输卵管妊娠患者380例，将76例术后重复性异位妊娠者作为研究组，将304例随访2年无再次异位妊娠者作为对照组。将其自身基本情况，术中所见盆腔情况，术式，流产史，其他手术史进行比较。结果：首次术式为开腹，合并盆腔炎症，既往有流产史，曾有其他盆腔手术史的患者重复性异位妊娠发生率明显增高(P＜0.05)。结论：对输卵管妊娠术后患者再次异位妊娠的高危因素应予以充分重视，并予以合理的术后指导。

输卵管妊娠；重复性异位妊娠(REP)；盆腔炎；流产史

重复性异位妊娠(REP)是指前次异位妊娠经手术或保守治疗后再次发生异位妊娠的情况。异位妊娠给育龄期妇女带来了身心的沉重打击，再次异位妊娠无疑是雪上加霜，手术治疗可以直视其妊娠部位，盆腔情况，并可对盆腔的其他病变一同处理，有利于对该病的高危因素进行有力的说明。寻找REP的高危因素，及时予以干预，给术后患者提出其合理、有效的宫内妊娠方法和建议，是妇科医师的重要职责。

资料与方法

2011年3月-2015年6月收治首次异位妊娠手术治疗后REP患者76例，作为研究组，年龄22～34岁，有流产史64例，无宫内妊娠流产史12例，前次手术开腹26例，腹腔镜50例；前次术中探查盆腔粘连(尤其为附件区粘连)明显52例，盆腔粘连不明显24例，既往有剖宫产、附件囊肿、肌瘤剔除、阑尾切除等手术史26例。2011年3月-2013年6月收治首次异位妊娠手术治疗后随访2年未发生REP患者304例，作为对照组，年龄24～36岁，有流产史245例，无宫内妊娠流产史59例；手术方式74例，腹腔镜手术230例；术中探查盆腔粘连(尤其为附件区粘连)明显205例，盆腔黏不显著99例；既往盆腔手术史56例。

表1 两组临床情况比较

方法：详细记录其术中所见，如：术式，附件区粘连及其他盆连带腔粘，流产史，术后2年电话随访，记录其是否再次因异位妊娠就医。对于研究中需要进行统计处理的数据，采用SPSS 13.0软件包，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

两组病例中术式选择、盆腔粘连、流产史、盆腔手术史的差异均有统计学意义，见表1。

讨论

输卵管妊娠的发生率有升高趋势[1]，手术作为治疗该病的有效方式，在治疗早期有高度肯定的效果，但仍有一部分妇女于术后再次发生了异位妊娠，给其身心健康带来了沉重打击。充分了解REP的高危因素，于术中对其干预，并于术后对其进行合理的受孕指导，是妇科医师的职责，也有利于减少异位妊娠带来的工作量。

患者开腹手术对于盆腔器官的暴露、自身盆腔炎性病变[2]、既往宫内妊娠流产对子宫内膜的破坏[3～5]和既往盆腔手术操作对于再次异位妊娠是较明显的影响因素。

对于盆腔粘连明显，尤其是附件周围粘连明显者，若其合并流产史，盆腔手术操作病史，又采用开腹手术，若无生育要求，建议其切除患侧输卵管，并结扎对侧输卵管，若确实不愿结扎，建议其术后采取有效的避孕措施。若有强烈生育要求者，术中予以盆腔粘连松解，合并较多高危因素者可考虑其结扎对侧输卵管，尽早行人工辅助生殖，不愿结扎的患者，建议其短期试孕，术后不孕时间越久，盆腔炎性病变及不孕率增高，仍建议其尽早转往生殖中心。

随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜已经逐渐成为治疗异位妊娠首选的手术方式。腹腔镜手术适用于原因不明的急腹症鉴别以及输卵管妊娠尚未破裂或者流产早期的病例。有条件配备微创设备的单位在排除禁忌证的前提下尽可能予以行腹腔镜手术[6]。

[1] Chou SY,Hsu MI.Chow precurrent ipsilateral ectopic pregenancy after partial salpingectomy[J].Taiwanese journal of obsterics and gynecology,2009,48(4)：420-422.

[2] 程丽珍.重复异位妊娠危险因素探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(16)：3809-3810.

[3] 宁杨.未破裂输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠37例分析[J].现代预防医学, 2011,38(15)：2960-2961.

[4] 黄娅瑜,钟少花.早期输卵管异位妊娠的不同保守疗法治疗观察[J].河北医学,2011, (11)：99-100.

[5] 马玉芳.重复性异位妊娠75例临床分析[J].现代妇产科进展,2008,(8)：30-31.

[6] 杨泽星,曹跃龄,赵富鲜,等.不同方法治疗输卵管妊娠后生育结局的临床分析[J].昆明医学院学报,2011,(10)：90.

本分析中，我院剖宫产术后阴道试产71例，阴道分娩成功56例，成功率78.8％。再次剖宫产手术285例中子宫不全破裂7例，剖宫产术后妊娠足月的孕妇阴道分娩56例中，子宫不全破裂1例。两者子宫不全破裂发生率的差异无统计学意义(P＞0.05)，两者均无新生儿不良结局，与国内外的结论相一致。我院剖宫产术后阴道试产的孕妇均由产科副高及以上职称医务人员充分评估风险，行风险告知，做好把关工作，其次，我院产科在产房建立产科手术室，配备麻醉医师、手术室护士、呼吸机和电除颤仪等急救设备，定期进行人员培训，极大地增强了产科的急救能力。为剖宫产术后阴道试产的孕妇提高强有力的保障。

剖宫产术后阴道分娩可减少出血量，缩短住院天数，更有利于母乳喂养，减少麻醉及手术风险，减轻经济负担，让孕妇获得更多益处。提高阴道分娩质量是保障母婴安全、提高产科质量、推动产科学发展的重要环节[4]。提倡以人为本，以孕产妇及胎婴儿为主体，加强开展以陪伴分娩为主的人性化服务，积极开展分娩镇痛工作，增强孕妇阴道分娩信心，可增加阴道分娩成功率，降低剖宫产率。我院对孕周在40～41周的剖宫产手术后的13例孕妇实施了引产，包括低位水囊引产、人工破膜，获得成功，为这些孕妇争取了阴道分娩的机会。今后将进一步探讨安全、有效的引产方法，让更多瘢痕子宫孕妇有阴道试产机会。

综上所述，剖宫产手术后再次妊娠的孕妇在产前行充分评估及风险告知，产时密切监护，加强产科急救能力，符合试产指征的孕妇行阴道试产是安全的，可降低剖宫产率，且孕妇也获得较多的益处。

参考文献

[1] 苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(3)： 111-114.

[2]林传喜,徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,2008,30 (12)：714.

[3] 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,16(5)：275-276.

[4] 黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22 (2)：83-84.

Clinical treatmentanalysisof repeated ectopic pregnancy

Zhang Xiaofeng,Chen Huihua,Chen Jinguo
Ningde City HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 352100

Objective：To analyze the high risk factors of repeated ectopic pregnancy(REP)after postoperative tubal pregnancy. Methods：380 patientswith tubal pregnancy were selected.76 patientswith postoperative repeated ectopic pregnancy were as the study group.304 patientswithoutectopic re-pregnancy on followed up for 2 yearswere as the controlgroup.The basic conditions, intraoperative pelvic cavity,operation style,abortion history and other operations of the patients were compared.Results：The incidence of repeated ectopic pregnancy of patients with first laparotomy operation,pelvic inflammation,a history of abortion history,and other pelvic surgery was significant increased(P＜0.05).Conclusion：The high risk factors of repeated ectopic pregnancy after postoperative tubal pregnancy should be paid more attention,and they are given reasonable postoperative guidance.

Tubalpregnancy；Repeated ectopic pregnancy(REP)；Pelvic inflammatory；Abortion history

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.39