低蛋白饮食联合开同对维持透析患者血清白蛋白及血磷的影响

邱泱 江辉 詹月妹364000福建医科大学附属龙岩第一医院

低蛋白饮食联合开同对维持透析患者血清白蛋白及血磷的影响

邱泱 江辉 詹月妹
364000福建医科大学附属龙岩第一医院

目的：观察低蛋白饮食联合开同(复方α-酮酸)对维持透析患者血清白蛋白及血磷的影响。方法：将56例维持透析患者随机分为试验组和对照组，每组各28例。试验组给予低蛋白饮食联合开同治疗，对照组给予正常蛋白饮食，于治疗前，治疗1个月，3个月，6个月后检测血清白蛋白及血磷，进行比较。结果：试验组血清白蛋白1个月，3个月，6个月的指标分别为(40.55±2.41)g/L，(40.88±2.04)g/L，(40.81±1.85)g/L，对照组分别为(40.00±2.22)g/L，(40.57±2.26)g/L，(40.66±2.06)g/L，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组血磷1个月，3个月，6个月的指标分别为(1.88±0.33)mmol/L，(1.71±0.25)mmol/L，(1.75±0.18)mmol/L，明显低于对照组的(2.01±0.47)mmol/L，(1.93±0.25)mmol/L，(1.90±0.22)mmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：低蛋白饮食联合开同治疗，可以有效维持透析患者的血清白蛋白，并降低维持透析患者的高磷血症，改善钙磷代谢紊乱。

低蛋白饮食；开同；透析；白蛋白；血磷

慢性肾脏病(CKD)患者常伴发高磷血症。肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留是CKD患者发生高磷血症最根本的原因。高磷血症广泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是维持性透析患者。限磷饮食是治疗高磷血症的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，限磷饮食易出现营养不良。本研究应用低蛋白饮食联合开同治疗维持透析患者，取得较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治维持透析患者56例，男34例，女22例，平均年龄(52.71± 15.68)岁，原发病为慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病22例，高血压肾病7例，多囊肾2例，慢性梗阻性肾病1例。所有患者均经规律透析，每周3次，每次4 h，观察期间病情稳定。将上述患者随机分为两组，A组28例，男18例，女10例，平均年龄(51.50±8.44)岁，B组28例，男19例，女9例，平均年龄(52.00±7.64)岁。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：A组给予低蛋白饮食[蛋白质0.6 g/(kg·d)]，热卡≥35 kcal/(kg· d)，联合开同(复方α-酮酸)3片，3次/ d，B组应用正常蛋白饮食[蛋白质1.2 g/ (kg·d)]，热卡≥35 kcal/(kg·d)，两组患者平均每月随访1次，观察期6个月，两组均同时给予降血压，纠正贫血和水、电解质，酸碱失衡等治疗。随访内容：评价饮食方案执行情况，每月复查血清白蛋白及血磷情况。

统计学方法：结果均采用(x±s)表示，两组间比较采用t检验或方差分析。

结果

两组治疗前后及随访6个月后血清白蛋白及血磷变化情况：治疗组治疗后1个月，3个月，6个月，血清白蛋白水平与对照组差异无统计学意义，血磷与对照组差异具有统计学意义，见表1和表2。

讨论

CKD患者常伴发高磷血症，其发生的主要原因是肾脏对磷滤过下降，导致磷在体内潴留。高磷血症广泛存在于CKD4～5期的患者中，尤其是维持性透析患者。CKD患者长期处于高磷血症状态，会导致患者发生继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常，还可以导致心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，是导致透析患者死亡的独立危险因素[1]。控制高磷血症是CKD患者的矿物质与骨代谢异常治疗的关键。限磷饮食是治疗高磷血症的重要方法，但含蛋白高的食物往往含磷也高，动物来源的食物如猪肉、家禽和鱼的磷含量都很高。K/DOQI推荐维持性血液透析患者的蛋白摄入量为1.2 g/(kg·d)，易出现饮食中含磷过高，而过度限磷又会导致营养不良并增加死亡率。开同为含5种必需氨基酸和5种α-酮酸的复方制剂，α-酮酸是氨基酸的前体，通过转氨基或氨基化的作用，α-酮酸可转变为相应的氨基酸。α-酮酸可与血液中的NH4+生成必需氨基酸，使得尿素氮被再利用，从而起到降低尿素氮的作用[2]。在本研究中，应用低蛋白饮食联合开同治疗维持透析患者，治疗后血清白蛋白及血磷均得到较好的效果，可能因素：①低蛋白饮食联合开同治疗，减少磷的摄入，有效保持正氮平衡，维持良好的营养状态。②开同减少氨基酸、磷的吸收，同时开同每片含钙50mg，可抑制iPTH的分泌。③开同通过细胞构建而促进磷的吸收，对细胞内磷的释放起到抑制作用，促进磷的下降。

表1 入组患者基线资料(x±s)

表2 两组随访6个月后血清白蛋白及血磷变化情况(x±s)

本次研究表明，低蛋白饮食联合开同可以有效维持透析患者的血清白蛋白，维持正氮平衡并降低高磷血症，改善钙磷代谢紊乱，提高维持透析患者的生活质量，值得临床推广。

[1] 刘志红,王莉,陈江华,等.中华医学会肾脏病学分会,慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013, 22(6)：554-559.

[2] 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1994：516.

Influence of low p rotein diet com bined w ith ketosteril on the serum album in and serum phosphorus of m aintaining dialysis patients

Qiu Yang,Jiang Hui,Zhan Yuemei
Longyan FirstHospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 364000

Objective：To observe the influence of low protein diet combined with ketosteril(compound alpha-keto acid)on the serum albumin and serum phosphorus ofmaintaining dialysis patients.Methods：56 cases ofmaintaining dialysis patients were randomly divided into the experimentalgroup and the controlgroup with 28 cases in each.The experimental group was given low protein diet combined with ketosteril treatment.The control group was given normal protein diet.Before treatment,after treatment for 1 month,3 months,6 months,the serum albumin and serum phosphorus were detected and compared.Results：The serum albumin of1month,3months,6months in the experimentalgroup were respectively(40.55±2.41)g/L,(40.88±2.04)g/L,(40.81± 1.85)g/L,those of the experimental group were(40.00±2.22)g/L,(40.57±2.26)g/L,(40.66±2.06)g/L,there was no statistically significantdifference between the two groups(P＞0.05).The serum phosphorus of 1month,3months,6months in the experimental groupwere respectively(1.88±0.33)mmol/L,(1.71±0.25)mmol/L,(1.75±0.18)mmol/L,therywere significantly lower than(2.01± 0.47)mmol/L,(1.93±0.25)mmol/L,(1.90±0.22)mmol/L of the controlgroup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05). Conclusion：Low protein diet combined with ketosteril treatment can effectively maintain the serum albumin of maintaining dialysis patients,and reduce the hyperphosphatemia of maintaining dialysis patients,improve the disorders of calcium and phosphorusmetabolism.

Low protein diet；Ketosteril；Dialysis；Albumin；Serum phosphorus

表1 两组实验室检查及风险评估比较

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.76