门诊手术室医院感染危险因素分析及护理对策研究

吕秀英361003福建省厦门市厦门大学附属第一医院

门诊手术室医院感染危险因素分析及护理对策研究

吕秀英
361003福建省厦门市厦门大学附属第一医院

目的：探讨门诊手术室医院感染的相关危险因素及临床护理对策效果。方法：收治进行门诊手术的患者500例，结合临床实际分析门诊手术室医院感染危险因素，并依据临床采取护理措施的异同分为观察组(综合干预门诊手术护理组)和对照组(常规门诊手术护理组)各250例，比较两组效果差异。结果：综合干预门诊手术护理组的患者在发生伤口感染率、相关并发症等方面均好于对照组，两组有显著差异性(P＜0.05)。结论：门诊手术室医院感染危险因素较多，采取综合性的干预护理措施有利于病情治愈和伤口恢复，降低类并发症的发生。

门诊手术室；医院感染；危险因素及护理；对策研究

为有效控制医院感染，保证门诊手术治疗安全，我院近年来通过手术相关病例的分析和报告，从中吸取教训，做出总结，对相关患者进行综合护理，取得了一定的效果，下面就此措施的实施与体会分析报告如下。

资料与方法

2015年1月-2015年3月收治门诊手术患者500例，其中观察组(综合干预门诊手术护理组)250例，男150例，女100例，年龄16～62岁，平均39岁。发病部位：四肢140例，躯干100例，其他10例；对照组(常规门诊手术护理组)250例，男140例，女100例，年龄20～56岁，平均38岁。发病部位：四肢145例，躯干99例，其他6例；两组从年龄、发病部位等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

临床概述：感染是病原微生物通过伤口侵入机体后，在体内生长、繁殖，引起组织损伤性病变的病理反应。门诊手术室担负各种门诊小手术和外伤急诊清创缝合，病情复杂多变，是医院感染的高危科室之一，门诊手术室管理与护理质量的高低[1]，直接关系到相关手术感染的发生几率和手术治疗预后。有效地预防和控制感染，对于降低切口感染率十分重要，同时也对护理工作要求越来越高，门诊手术护理既要保证患者的安全治疗，又要做好充分的事前准备，防止各类感染的出现。

感染危险因素分析：①患者因素：门诊患者年龄差异较大，一些老年患者可能有一些基础疾病存在，如高血压、糖尿病、肿瘤等，使机体防御能力下降，增加了细菌的易感性，易发生切口感染。患者过度肥胖，也会影响手术野的暴露和术者的操作，带来手术时间上的延长也增加了手术切口感染的几率；②非患者因素：器械物品消毒处理不当，无菌操作不严格，污染伤口清创不彻底，操作者术前洗手不彻底、伤口清创不到位，术前备皮损伤毛囊使细菌易经皮肤的破损处侵入，造成切口感染；③其他因素：护理人员进行无菌操作方法不正确，着装不规范以及参观手术实习人员或患者家属进入门诊手术室使手术间内的空气细菌数增加，容易导致切口感染。

门诊手术室医院感染护理对策：①对照组采取常规门诊手术护理，主要为严格无菌操作技术，进行相应护理配合(具体略)；②观察组进行综合干预门诊手术护理，具体为：a.基础措施：学习有关医院感染知识，提高控制感染意识，护理人员提高业务水平与无菌观念，使其认识到手术无菌质量管理的重要性。对所有手术器械、医疗用品用压力蒸气灭菌。每月对医务人员手部进行细菌培养。严格执行有效的洗手制度，手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物要放入黄色垃圾袋内，统一焚烧。手术后的污物要进行特别处理，感染手术术后用消毒机进行空气消毒，用含氯消毒剂500mg擦拭手术单位血迹，术后对患者实施置管留置针操作；b.患者因素：控制一些可以择期进行门诊手术的患者，尤其是对在基础疾病的患者，给予高营养、高维生素、高蛋白的饮食，改善患者的营养状况，增强机体抵抗力后进行手术，肥胖患者应适当地控制饮食，做一些有效的运动，控制体重，便于缩短手术时间；c.护理人员因素：手术人员按程序步骤进行，加强手术室工作人员的无菌观念，限制进入门诊手术的人员，避免人员走动，尽量减少开关门的次数，进行手术操作时，对皮下用大量的生理盐水进行彻底的冲洗，防止组织的坏死及脂肪的液化，手术中随时注意调节室温，维持温度在22～24℃，术后合理、规范地使用抗生素，保持引流通畅，对伤口、坏死组织和分泌物多用生理盐水纱布湿敷，每天交换敷料3次；d.心理护理：倾听患者内心的感受，避免加重心理创伤，适当进行心理疏导。

疗效评定：对两组患者进行感染率及并发症的统计。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以(x±s)表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

针对两组门诊手术室医院感染危险因素的护理对策效果比较，见表1。

讨论

门诊手术室处理的病情种类较多，对护理服务的要求也较高，护理人员处理不当会引起伤口出血、感染、化脓，影响患者的康复质量，延迟患者的康复时间。门诊手术室医院感染因素是多方面的，如切口局部原因、机体全身状况、手术操作等等[2]，统计表明：对于一些需要手术的切口，时间延长1 h，感染率可增加1倍。从本组患者的临床分析来看，门诊手术室医院感染危险因素较复杂，有患者自身因素，也有非患者因素，如自身疾患表述不准确、手术器械及物品准备不足、长时间连续工作精神高度紧张等，一些临床曾报道过护士不按规定执行清点制度，导致异物遗留体腔的风险，也有报道指出注射部位消毒不严，针头在空气中暴露时间过长，造成局部感染。

表1 针对门诊手术室医院感染危险因素的护理对策效果比较[n(％)]

随着门诊手术量的增加，督促做好感染因素的分析，采取有效的监控措施必不可少。我们在实践中体会到，正确的无菌技术是确保术后无感染的重要环节，这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后。在接诊时，相关护理人员还要严格执行查对制度，规范门诊手术流程，杜绝患者及其他人员自行到手术室。除做常规准备外，应对患者术中可能出现的情况做出初步估计并做相应的准备工作，术后要认真清扫手术间地面，彻底控制传染源和尽可能切断各种传播途径，防止交叉感染[3]。为降低或预防感染发生率，我院采取注意手的卫生，在接触患者黏膜、破损皮肤、血液、体液、排泄物时戴清洁手套，接触完毕之后执行手卫生，切实落实“两前三后”制度；进行诊疗活动时戴防护口罩或外科口罩，口罩潮湿或被患者体液、血液污染后，及时更换。实践中，我们还定期对护理人员进行感染预防相关知识培训，提高其无菌操作技能。对于感染物品的处理，我们用黄色双层垃圾袋包装一般感染物品，扎紧，并将其送至消毒供应中心集中处理；对特殊感染物品器械先进行消毒处理，选择含氯消毒液(2 000 g/L)，控制消毒时间为30min；消毒处理完毕后将特殊感染物品器械装入两层黄色垃圾袋中，贴警示标识，并将其送至消毒供应中心集中处理。

综上，门诊手术室医院感染危险因素较多，采取综合性的干预护理措施有利于病情治愈和伤口恢复，降低类并发症的发生，值得临床应用。

[1] 付素梅.手术伤口感染原因分析及护理干预[J].中国当代医药.2011,18(3)：457.

[2] 曾莹,马晓玲.手术室预防医院感染的防护措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8)： 1667.

[3] 周敏.门诊手术室医院感染危险因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2013,24(10)： 128-130.

Analysis o f risk factors and nursing counterm easures of nosocom ial in fection in outpatient operation room

Lv Xiuying
The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen City,Fujian Province 361003

Objective：To explore the related risk factors and nursing countermeasures of nosocomial infection in outpatient operation room.Methods：500 cases of patients with outpatient surgery were selected,we analyzed the risk factors of hospital infection in out patientoperati on room by combining with clinical practice,according to difference clinical nursingmeasures,they were divided into the observation group(comprehensive intervention in outpatient care group)and the control group(routine outpatient nursing group)with 250 cases in each group,we compared the different effect between the two groups.Results：The patients in the comprehensive intervention group were better than the control group in the incidence of wound infection and related complications,the two groups had significant differences(P＜0.05).Conclusion：There aremany risk factors of nosocomial infection in the outpatient operation room,the comprehensive nursing measures can help to cure the disease and recover the wound and reduce the occurrence of complications.

Outpatientoperating room；Nosocomial infection；Risk factors and nursing；Countermeasure research

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.104