T 2W I-MRC和CE-MRC检查在胆道疾病诊断中的应用价值

徐立峰

重庆市大渡口区重钢总医院 放射科，重庆 400081

T 2W I-MRC和CE-MRC检查在胆道疾病诊断中的应用价值

徐立峰

重庆市大渡口区重钢总医院 放射科，重庆 400081

目的 探讨MR胆管水成像（T2WI-MRC）和钆贝葡胺增强后胆管成像（CE-MRC）在胆道疾病诊断中的应用价值。方法 选取2012年4月～2014年7月我院收治的78例胆道疾病患者作为研究对象，所有患者均进行T2W I-MRC及CE-MRC检查，以术中胆管造影作为金标准，比较两种检查方法对肝内外胆管的显示情况。结果 在肝内三级以上胆管的显示方面，CE-MRC显示68例（87.2％），T2W I-MRC显示41例（52.6％），差异有统计学意义（χ2=27.524，P=0.000）；在肝内三级以下胆管、胆总管、胆囊、胆囊管、肝总管的显示方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种方法对解剖变异的诊断符合率均为100％；在肝胆管狭窄、肝胆管扩张的诊断上，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 T2W I-MRC成像具有成像速度快、成像质量好等优点，但对某些微小的三级以上胆道显示较差。CE-MRC对胆道狭窄具有较高的诊断准确率，可以在一次屏气下完成全肝扫描，呼吸不均匀者也能进行检查，但缺点是引入了造影剂，增加了患者费用，并且潜在增加了过敏反应。临床诊断中，要根据实际需要，合理选择成像方法。

MR胆管水成像；增强检查；钆贝葡胺；胆道疾病

随着磁共振成像（MRI）技术的飞速发展，多种脉冲成像序列及成像方式逐渐应用于临床诊断。胰胆管成像时主要应用钆贝葡胺（Gd-BOPTA）作为对比剂行增强检查，但是患者容易出现各系统的过敏反应及并发症，情况严重者，还可出现喉痉挛、胰腺坏死、肺水肿、颅内高压及偏瘫等严重过敏。而又有研究表明，MR胆管水成像（MR Cholangiography，MRC）技术可应用于胰胆管系统的影像学检查，能够清晰显示胰胆管的形态和结构[1]。本文对78例胆道疾病患者进行T2WI-MRC及CE-MRC检查，旨在探讨两种方法在诊断胆道疾病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年7月我院放射科诊治的78例胆道疾病患者作为研究对象，其中男51例，女27例，年龄21～62岁，平均（41.52±20.54）岁。所有患者均进行T2WI-MRC、CE-MRC检查，并具有术中胆管造影资料。所有患者均知情并签署知情同意书。本研究得到我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有胆道疾病；②无肝炎病毒感染史，并且肝功能正常；③具有术中胆管造影资料。

排除标准：①曾行肝段切除或胆囊切除术者；②患有严重系统性疾病者[2]；③孕妇及哺乳期妇女；④肾功不全者；⑤ 体内有金属异物者；⑥ 不能达到屏气要求者；⑦具有其他MRI检查禁忌者。

1.3 仪器与方法

采用GE 1.5T MR成像仪和相控阵体线圈。受检者在检查前3 d低脂饮食，并且避免服用脂肪及巧克力，检查当日早晨禁食禁饮。检查时，患者平卧于检查床。

T2WI-MRC成像：获得定位像后，采用半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（Half-fourier Acquisition Single-shot Turbo Spin-echo，HASTE）扫描。扫描冠状面时，参数设定：层厚5 mm，层间隔10％，反转角150°，TR 2000 ms，TE 93 ms，视野400 mm×400 mm，矩阵256×320。每次扫描可获得30层图像，随后采用快速小角度激发成像（FLASH）序列T1WI和自旋回波（FSE）序列T2WI，并且在常规冠状面和横断面的T2WI图像中确定胆管位置，选择3D T2WI FSE序列进行成像。扫描斜冠状面时，梯度平面走形于肝内胆管，扫描范围包括胆囊、胆总管以及左、右肝管，应用导航回波成像技术扫描，参数设定：层厚l mm，反转角120°，TE 710 ms，TR 3400 ms，视野350 mm×350 mm，矩阵512×512，每次扫描可获得60层图像。

CE-MRC成像：采用对比剂钆贝葡胺（Gd-BOPTA），剂量0.1 mmol/kg，速率3 mL/s。首先试验性团注1 mL Gd-BOPTA，计算出对比剂到达肝动脉所需要的时间[3]，随后在冠状面下应用3D FLASH序列及压脂序列，参数设定：层厚1 mm，反转角30°，TE 1.09 ms，TR 2.68 ms，视野330 mm×480 mm，矩阵264×512，成像时间16 s，每次扫描共获得88幅图像。分别获得肝动脉、门静脉、肝静脉期影像，在延迟40～60 min后行3D FLASH序列扫描，获得延迟期图像。

所有原始图像均传入后处理工作站，行最大强度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）重组显示胆管。

1.4 图像评价

由2名副主任医师采用双盲法进行独立阅片，意见不一致时，请科主任医师会诊，最终达成一致意见。

胆管系统包括胆总管、胆囊、胆囊管、肝总管、右肝管、左肝管以及胆管内的二、三级分支。采用Liker 5级评分进行评价[4]：①0分，胆管系统无显示；②1分，胆管系统显示模糊；③2分，显示情况介于1分与3分之间；④3分，能够显示胆管系统；⑤ 4分，可清晰显示胆管系统。3分及以上即可确定为能够完成胆管系统的显示，可用于诊断。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T2WI-MRC和CE-MRC对肝胆管解剖结构的显示情况，见表1。其中，在肝内三级以上胆管的显示方面，CE-MRC较T2WI-MRC效果更好，且差异有统计学意义（χ2=27.524，P=0.000）；在肝内三级以下胆管、胆总管、胆囊、胆囊管、肝总管的显示方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

T2WI-MRC和CE-MRC对肝胆管结构异常的诊断结果比较，见表2。以术中胆道造影为金标准，两种方法对解剖变异的诊断符合率均为100％；在肝胆管狭窄、肝胆管扩张的诊断上，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。T2WIMRC及CE-MRC检查图像，见图1。

表1 肝胆管解剖结构的显示情况比较（n，％）

表2 肝胆管结构异常的诊断结果比较（n，％）

图1 T2W I-MRC及CE-MRC检查图像

3 讨论

钆贝葡胺（Gd-BOPTA）是一种磁共振对比剂，绝大多数通过肾脏排泄，只有2％～4％左右能够被肝细胞摄取，进而进入到胆道系统[5]，在延迟扫描后，能够作为特异性对比剂用于胆道系统成像。一般在注射Gd-BOPTA 60 min后进行延迟扫描，要求患者在一次屏气内完成，利用Gd-BOPTA的短T1特性来进行MR成像。此方法对胆管系统进行成像，能够清晰显示胰胆管的解剖形态及变异（图1a），具有检查方便、准确等优点。通过查阅文献可知，有些患者易出现各系统的过敏反应及并发症，情况严重者，还可以出现喉痉挛、胰腺坏死、肺水肿、颅内高压及偏瘫等严重过敏[6]。

MRC技术是利用重T2加权脉冲序列，显示具有长T2弛豫时间的组织结构（胰胆管），从而完成成像的检查方法。人体内快速流动的液体，如门静脉或肝静脉内的血流，因具有流空效应而表现为信号缺失，只有液体处于静止或者相对静止时，才表现为高信号[7]。胰胆管系统中的胆汁属于相对静止的液体，MRC胰胆管成像能够清晰显示胆管系统的结构形态，并且具有快速、无创、操作简单等优点，能够清晰显示肝胆管的解剖（图1b）及变异，是一种理想的评估肝胆胰管的检查方法，且无需造影剂，因此可减轻患者的诊断费用。

根据研究结果可知，在肝内三级以上胆管的显示方面，CE-MRC较T2WI-MRC效果更好，且差异有统计学意义（χ2=27.524，P＜0.05）。在肝内三级以下胆管、胆囊管及胆总管的显示方面，T2WI-MRC显示效果较CE-MRC差，但不具有统计学差异（P＞0.05）。两种检查方法均能完成肝胆管解剖变异的诊断，诊断符合率均为100％；在肝胆管狭窄和肝胆管扩张的诊断上，T2WI-MRC诊断符合率略低于CEMRC，原因在于，当肝胆管狭窄或扩张病变较为轻微或患者自身不能良好配合检查时，T2WI-MRC检查的阳性率较低。

含水器官是MRC成像的前提条件，并且含水量的多少是磁共振信号强弱的基础[8]。由于肝内胆管的管径小，且含水量较少，因此其显示能力是MRC成像质量好坏的一个重要指标。MRC能够多角度、多方位地对胆道解剖结构进行显示，但是由于MRC的空间分辨率和重T2WI序列等特点，造成胆道细节的显示受到限制，尤其是对没有出现胆道扩张的患者。MRC主要利用静水的长T2效应来成像，因此要想获得较佳的图像质量，需要：①具有天然存在的液体-背景对比；②控制患者本身的呼吸运动伪影；③需要较高的空间分辨率[9]。

综上所示，T2WI-MRC成像具有成像速度快、成像质量好等优点，但对某些微小的三级以上胆道显示较差。CE-MRC对胆道狭窄具有较高的诊断准确率，可以在一次屏气下完成全肝扫描，呼吸不均匀者也能进行检查，但缺点是引入了造影剂，增加了患者费用，且潜在增加了过敏反应。临床诊断中，要根据实际需要，合理选择成像方法。

[1]穆学涛,王宏,吴春楠．钆贝葡胺增强胆道成像和磁共振胆道水成像对活体肝移植术后胆道并发症的诊断价值[J]．新乡医学院学报,2010,27（5）：467-469．

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[8]邵硕．钆贝葡胺在移植供肝胆道和血管系统评估中的应用进展[J]．中国器官移植杂志,2011,32（7）：442-443．

[9]王宏,穆学涛,吴春楠,等．MR胆管水成像和钆贝葡胺增强胆管成像对肝移植供体胆管显示的对照研究[J]．中华放射学杂志, 2008,42（8）：866-870．

Effectiveness of App lication of T2W I-MRC and CE-MRC in Diagnosis of Bile Duct Diseases

XU Li-feng
Departm ent o f Radiology, Dadukou District of Chongqing Heavy Steel General Hospital, Chongqing 400081, China

Ob jective To discuss the effectiveness of application of T2W I-MRC and CE-MRC in diagnosis of the bile duct diseases. Methods A ltogether 78 patients w ith bile duct diseases who had been treated from April 2012 to July 2014 in our hospital were selected as the research object. All the patients were scanned by T2W I-MRC and CE-MRC. Taking intra-operative cholangiography as the gold standard, the extra-hepatic bile duct images obtained by two different methods were compared. Resu lts CE-MRC diagnosed 68（87.2％）cases of intra-hepatic bile ducts above Level 3；T2W IMRC diagnosed 41（52.6％）cases of intra-hepatic bile ducts above Level 3, which existed statistically signifi cant differences（χ2=27.524, P=0.000）. No statistically significant differences were seen in display of intra-hepatic bile ducts below Level 3, gallbladder, cystic ducts and common bile ducts（P＜0.05）. The diagnostic accordance rate of two methods in diagnosing anatomical variations were both 100％. There were no significant differences in diagnosis of bile duct stricture and dilation between two methods（P＞0.05）. Conclusion T2W I-MR showed its advantages in fast imaging and good image quality but also displayed slight disadvantage in poor display of some tiny bile ducts above Level 3. CE-MRC had a high diagnosis rate and could be completed in a single breath-hold whole liver scan. Patients w ith nonuniformed breath also could accept CE-MRC scanning. However, its disadvantage was the introduction of the contrast agent and the additional costs for patient as well as potentially-increased allergies reaction. Therefore, the imaging diagnosis methods shall be reasonably selected according to actual needs.

magnetic resonance cholangiography；enhanced scan；Gd-BOPTA；bile duct diseases

R445.2；R575

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.020

1674-1633（2015）10-0073-03

2014-11-16

2014-11-26

作者邮箱：xulifeng8897@126．com