中药熏药治疗椎体成形术后疼痛43例临床观察

马航展吴增晖

1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州市番禺区中医院，广东 广州 511400；3.广州军区广州总医院骨科医院，广东 广州 510010

中药熏药治疗椎体成形术后疼痛43例临床观察

马航展1，2吴增晖3

1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州市番禺区中医院，广东 广州 511400；3.广州军区广州总医院骨科医院，广东 广州 510010

目的：观察中药熏药治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后疼痛的疗效。方法：选择因骨质疏松所致脊柱压缩性骨折，并行椎体成形术后残留疼痛患者86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例，对照组予以常规护理及康复教育，口服美洛昔康、阿仑膦酸钠。观察组在对照组的基础上配合中药熏蒸局部疼痛部位。疗效评价采用视觉模拟评级法 （VAS），在术后3天、1周、2周对疼痛强度进行测定。结果：观察组与对照组术前VAS评分相比较无统计学意义 （P＞0.05），观察组和对照组术后各个时间点腰痛VAS评分与术前相比较均具有统计学意义 （P＜0.05）。术后3天、1周、2周观察组腰痛VAS评分均低于对照组，两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏药治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后疼痛具有较好疗效，值得推广应用。

中药熏药；椎体成形术；术后疼痛

随着我国进入老年化社会的步伐加快，老年骨质疏松性骨折在临床实践中极为多见，常见部位有脊柱、髋部和腕部的骨折，其中以脊柱压缩性骨折最为常见。传统的治疗方法主要有卧床休息、服用止痛药与钙剂、理疗、佩戴支具等，但因长期的制动极易导致骨质进一步脱钙。因而保守治疗多数疗效不佳，且常常容易出现胸背部后凸畸形等，从而影响老年患者生活质量。经皮穿刺椎体成形术（PVP）作为一种微创技术，深受广大医务人员的青睐，是目前治疗老年患者骨质疏松性脊柱压缩性骨折相对安全、疗效确切的治疗方法，但术后早期残余疼痛等问题的出现，影响着患者术后的恢复，并引起了临床医生的重视［1－3］。笔者选择行PVP手术治疗，术后有残留不同程度疼痛患者86例，其中43例在口服美洛昔康、阿仑膦酸钠的基础上配合局部中药熏药治疗，无患者出现不良反应，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2014年8月因骨质疏松性脊柱压缩性骨折行PVP手术治疗 （使用的椎体成形器械为山东冠龙医疗用品有限公司生产，注册证号：国食药监械（准）字2010第3100560号；骨水泥为意大利TECRES公司生产，注册证号：SFDA（F）20103650613）。术后2周内出现病椎局部及其周围残留疼痛患者86例。所有患者术前均无精神、心理障碍等病史，排除因肿瘤、结核、血管瘤行PVP手术治疗患者及因长期服用糖皮质激素所致骨质疏松患者。采用单盲、抽签方式将86例患者随机分成为观察组和对照组，每组各43例。观察组中女性31例，男性12例；年龄60～92岁，平均年龄（71±7.23）岁；其中1个椎体20例，2个椎体11例，3个椎体6例，4个椎体以上6例。对照组中女性33例，男性10例；年龄60～89岁，平均年龄（69±8.31）岁；其中1个椎体19例，2个椎体13例，3个椎体7例，4个椎体以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组性别、年龄及病情等一般情况比较均无统计学意义。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 术后予常规护理及康复教育，口服美洛昔康7.5mg，每日两次；阿仑膦酸钠70mg，每周一次。指导患者腰背肌功能锻炼及术后注意事项，例如避免重体力劳动，提拎重物，佩带胸腰围下床活动等。

1.2.2 观察组 在对照组的常规护理及康复教育的基础上，配合局部中药熏药治疗，组方：桑寄生20g，杜仲15g，川断15g，延胡索15g，枳实15g，川芎10g，当归15g，红花10g，丹参20g，伸筋草30g。将上述药物一剂加水浓煎取药汁500m l，倒入中药熏药仪药槽内，并加入800～1000ml水，接通电源预热至药温39～45℃，用75%的酒精消毒局部皮肤后，将熏药仪喷气口对准治疗部位，距离约30～40cm，每日两次，每次时间30min，注意避免皮肤烫伤。2周为1个疗程。

1.3 随访及评价指标 主要通过住院观察、门诊复查、电话回访等方式完成随访。两组均采用视觉模拟评级法（VAS）评分方法［4］：0：无痛；＜3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者强烈的疼痛，疼痛难忍。评估术后3天、1周、2周疼痛的改变情况，计算疼痛改善率。改善率＝（用药前VAS评分－用药后VAS评分）／用药前VAS评分。改善率75%～100%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，＜25%为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数描述，两组采用χ2检验；计量资料以 （x ±s）表示，以治疗前基础值为基线，两组VAS评分比较采用成组设计资料t检验，两组内用药前后VAS评分比较采用两个独立样本的t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有患者进行术后随访评估，随访时间为2～6周的疼痛改变情况。两组最后一次评估时的疼痛改善率分别是81.3%和19.6%。两组患者治疗过程中的VAS评分如下表1所示。

表1 观察组与对照组术前术后腰痛VAS评分 （分，x±s）

3 讨论

随着我国老年化社会的到来，由于骨质疏松所致脊柱骨折逐年增多，选择传统卧床休息、止痛等保守治疗，容易出现老年人长期卧床所致并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等，且常常容易出现胸背部后凸畸形，疗效不尽人意。目前经皮穿刺椎体成形术 （PVP）已经成为治疗该病的主要趋势，不但可以有效地缓解骨折引起的疼痛，而且病人可以早期下床活动，减少长期卧床所致并发症，疗效可靠。其作用原理目前尚未十分明确，考虑与骨水泥的锚定作用、聚合热效应有关，而骨水泥的锚定作用对疼痛缓解起主要作用［5－6］。但临床上部分患者术后短期内仍旧残留腰背部痛，这会使病人生活质量降低，从而对手术的满意度随之下降，甚至降低患者对医者的信任程度［7］。残留疼痛究其原因，考虑与以下几个方面有关：①病椎注入骨水泥的量、及椎体内骨水泥扩散填充是否充分；②病椎周围的腰背筋膜或肌肉损伤，但此种情况多见于有明显的外伤史患者；③手术椎体强度增加，引发相邻椎体应力集中，无压缩型椎体内微骨折；④病因创伤所致椎体力学结构不稳定；⑤脊柱棘突、棘突间、棘突旁肌肉韧带损伤［8］。

柴仪等［9］运用补肾活血中药治疗，能明显改善患者骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后疼痛等症状。中药熏药治疗是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。在骨科领域中，多用于关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、筋伤、肩周炎及各种骨折、关节脱位等康复治疗。王凯［10］应用制草乌、制川乌、防风、伸筋藤、乳香、没药等中药熏药疗法治疗膝骨关节炎，总有效率达到93.3%。笔者亦应用中药熏药治疗椎体成形术后早期残留疼痛，充分体现了中医特色，其方剂由补益肝肾，强筋壮骨配合活血化瘀、理气通络止痛药物组成，充分体现了祖国医学标本兼治的理念。桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨；川断补肝肾，强筋骨，调血脉，续折伤；延胡索活血散瘀，理气止痛；枳实破气止痛；川芎，当归，红花，丹参活血化瘀，理气止痛；伸筋草祛风除湿消肿，舒筋活络。通过药物的渗透作用，中药有效成分可呈现离子状态渗透皮肤进入体内，产生治疗作用。熏蒸时皮肤毛孔开放，表皮的微循环加快，透过皮肤的吸收作用而产生疗效。中药熏蒸时，使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退，从而起到良好的止痛效果。此治疗方法操作简单，价格低廉，疗效可靠，在临床实践中值得广泛推广，更有利于病人早日康复。

［1］唐晓军，曹奇.PVP术后相邻椎体骨折的相关因素研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（12）：1019－1021.

［2］唐国军，申佳凡，曹奇，等.经皮穿刺椎体成形术后再发疼痛临床探讨［J］.现代医药卫生，2014，30（13）：1982－1983.

［3］王彦辉，洪毅，王忠伟，等.经皮椎体成形术后再疼痛的原因初探［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：36－38.

［4］燕铁斌.现代康复治疗学［M］.广东科技出版社，2004：493.

［5］Ren H，Shen Y，Zhang YZ，etal.Correlative Factor Analysis on the Complications Resulting from Cement Leakage After Percutaneous Kyphoplasty in the Treatment of Osteopom tic Venebral compression Fracture［J］.J Spinal Disord Tech，2010，23（7）：e9－e15.

［6］Coumans JV，ReinhardtMK，Lieberman IH.Kyphoplasty for vertebral compression fractures：l－year clinical outcomes from a prospective study［J］.J Neurosurg，2003，99（Suppl1）：44－50.

［7］苏健.骨质疏松性胸腰椎骨折PVP术后残余腰背痛的治疗体会 ［J］.中国民族民间医药，2012，13（11）：74.

［8］李莹，宁永明，张春霖，等.唑来膦酸治疗椎体成形术后残余疼痛早期疗效观察［J］.中华创伤杂志，2011，27（5）：461－462.

［9］柴仪，李倩，田伟明，等.补肾活血中药改善椎体成形术后临床症状48例［J］.中国药业，2014，23（2）：89－90.

［10］王凯.中药熏药疗法透入治疗膝骨关节炎90例［J］.长春中医药大学学报，2013，29（6）：1086－1087.

R681.5

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1007－8517（2015）14－0047－02

2015.04.15）

马航展 （1981－），男，广东汕尾人，主治医师，研究方向：中西医结合骨科。