中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现

于 静詹 玮王 波童 娟廖 欣*

1.贵州医科大学附属医院影像科，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学病理生理学教研室，贵州 贵阳 550004

中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现

于 静1詹 玮2王 波1童 娟1廖 欣1*

1.贵州医科大学附属医院影像科，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学病理生理学教研室，贵州 贵阳 550004

目的：分析中枢神经系统表皮样囊肿的影像表现，以提高对该病的诊断。方法：回顾性分析20例经手术、病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿的CT和MRI影像表现。其中4例椎管内病灶行MRI平扫、增强扫描，另16例颅内病灶均做了CT平扫、MRI平扫和增强扫描。分析肿块发生部位、形态、大小、与周围组织结构关系及CT、MRI表现。结果：表皮样囊肿16例位于颅内，其中10例位于桥小脑角区，3例位于鞍上池，1例位于颅中窝颞底部，1例位于第四脑室内，1例位于松果体区。另4例表皮样囊肿位于椎管内，1例位于胸段，3例位于腰段。13例形态不规则，7例形态规则呈圆形或椭圆形。CT平扫10例呈均匀低密度，6例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘见高密度钙化影。MRI扫描T1WI上病变表现为不均匀混杂信号，T2WI上表现为不均匀高信号，T2/FLAIR图像上表现为不均匀高信号，DWI弥散均受限。增强扫描后仅1例病变出现边缘轻微强化。结论：中枢神经系统表皮样囊肿具有一定的影像学特征，通过对CT、MRI图像分析，大部分能作出准确诊断。

表皮样囊肿；颅内；椎管内；影像表现

中枢神经系统表皮样囊肿是起源外胚组织的先天性良性肿瘤［1］，约占颅内原发性肿瘤0.2%～1.8%［2］。现回顾性分析贵州医科大学附属医院20例经手术、病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿的CT、MRI表现，结合相关文献，总结中枢神经系统表皮样囊肿的影像诊断和鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集贵州医科大学附属医院2006年06月至2015年07月经手术和病理证实的颅内、椎管内表皮样囊肿20例。男13例，女7例，年龄16～52岁，平均年龄37岁。临床症状主要表现为头痛、头昏、听力或视力减退、行走不稳、腰骶部胀痛等。

1.2 扫描技术 采用64排螺旋CT（GE Lightspeed VCT）和GE公司Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪头部、脊柱专用线圈进行扫描。CT扫描条件：电压120kV，自动毫安秒，层厚、层间距3mm。MRI检查常规使用轴位T1WI、T2WI、T2/FLAIR、DWI、STIR，T1WI/SE（TR 500ms，TE 20ms），T2WI/SE（TR 4300ms，TE 100ms），增强对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），注射剂量为0.1mmol/kg。

2 结果

2.1 影像概述 颅内16例病灶均位于脑外，10例位于桥小脑角区，3例位于鞍上池，1例位于颅中窝颞底部，1例位于第四脑室内，1例位于松果体区。病变大小不等，最大者约53mm×44mm×39mm，最小者约16mm× 11mm×10mm。另4例表皮样囊肿位于椎管内，1例位于胸段，3例位于腰段，最大者约15mm×17mm× 35mm，最小者约6mm×8mm×13mm。13例形态不规则，7例形态规则呈圆形或椭圆形，边界均清楚，与周围组织结构分界清晰，邻近组织轻度受压或受压不明显。

2.2 CT及MRI影像表现 10例CT扫描肿块表现为均匀低密度，CT值-15～18HU，另6例呈不均匀混杂密度，3例病灶边缘可见高密度钙化影，肿块边界清楚，周围均未见水肿（图1a）。20例在MRIT1WI上肿块表现为不均匀混杂信号，其内可见斑片、斑点状高信号（图1b、图3a），T2W I表现为高信号，与脑脊液信号相似或稍高于脑脊液，部分病灶内可见到斑片状稍低信号（图2a），T2/FLAIR图像上表现为不均匀高信号或高低混杂信号，DW I弥散均受限表现为混杂高信号。MRI增强扫描后，仅1例肿块边缘出现轻微强化 （图1c），其余均未见强化（图2b、图3b）。

图1a-c男，32岁，右侧灏叶，岛叶间表皮样囊肿。图2a-b女，35岁，四脑室表皮样囊肿。图3a-c,女。43岁，T10-11水平椎管内随外硬膜下表皮样囊肿。

3 讨论

表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤［3］，内含丰富的角蛋白、胆固醇结晶、脂类物质和钙化，肿瘤极少恶变［4］。临床表现无特异性，肿瘤生长缓慢［1］，多在中青年被发现。颅内表皮样囊肿常位于中线或中线旁，常发生于桥小脑角池［5］，其次是鞍上池或鞍旁、四叠体池、颅中窝以及脑室内。椎管内表皮样囊肿可发生在椎管内任何位置，但以胸腰段、脊髓圆锥、马尾多见，多位于髓外硬膜下，少数位于髓外硬膜外和髓内。肿瘤可呈圆形或椭圆形以及不规则形，以不规则形最多见，本组病例中13例表现为不规则形，具有 “见缝就钻”的特点，可沿脑池、脑裂塑形生长。肿瘤边缘光滑、清晰，与周围组织结构分界清楚，一般无或有轻微占位效应。

典型表皮样囊肿囊内含干酪样物质，CT表现为均匀或稍不均匀低密度，与脑脊液密度相似，CT值-5～10HU。在MRIT1WI上一般表现为略低信号，介于脑脊液与脑实质之间，在T2WI图像上常表现为高信号。但无论是CT还是MRI，增强后一般无强化或轻微强化。本组20例肿瘤MRI增强后仅1例边缘出现轻微环形强化，考虑与肿瘤周围炎性反应有关，其余19例均无强化。T2/FLAIR图像上肿瘤表现为高信号或高低混杂信号。

表皮样囊肿也可继发出血或边缘钙化，表现为不典型的CT、MRI表现。囊内若含较多蛋白、脂质及胆固醇时，CT平扫为稍高密度，MRIT1WI为等或高信号，T2WI呈高低混杂信号，笔者认为颅内表皮样囊肿T1WI呈现高信号与肿瘤内高浓度蛋白含量有关，与胆固醇、甘油三酯含量关系不大，而在T2WI呈现低信号可能与囊内容物的高粘度有关。但DWI序列是其非常有价值的诊断、鉴别方法，因其囊内容物粘稠度高，水分子扩散受限［6］，故表皮样囊肿表现为明显高信号，但部分学者认为这种高信号是由于T2穿透效应所致［7］。

中枢神经系统表皮样囊肿需与以下疾病相鉴别。①皮样囊肿：常发生于后颅窝或鞍上中线部位，内可含脂肪、毛发、骨骼及牙齿等，囊壁或瘤内钙化常见，CT上表现为低密度灶，与脂肪组织密度接近，边界清楚，MRI上表现为T1WI混杂稍低信号或等高信号，T2WI为混杂稍高信号，其内的高信号在脂肪抑制像上消失［8］，DWI上病灶弥散不受限，表现为低信号。②畸胎瘤：好发于松果体区、鞍区，CT扫描表现为混杂密度，病灶内可见脂肪组织、软组织和钙化，T1WI和T2WI均显示信号混杂，增强T1WI病变表现为不规则强化。③蛛网膜囊肿：好发于颅中窝和桥小脑角区，囊内成分为脑脊液，无脂肪、钙化，信号强度均匀，MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号，FLAIR和DWI上为低信号，增强T1WI病变无强化。

综上所述，中枢神经系统表皮样囊肿的CT和MRI表现由囊内所含成分决定，具有一定特点，仔细研读影像学表现可以做出准确诊断，且能与其他病变鉴别。

［1］Rutherford SA，Leach PA，King AT.Early recurrence of an intracranial epidermoid cyst due to low-grade infection：case report［J］.Skull Base，2006，16（2）：109-116.

［2］Kim MS，Kim OL.Primary intracranial squamous cell carcinoma in the brain stem with a cerebellopontine angle epidermoid cyst［J］.JKorean Neurosurg Soc，2008，44（6）：401-404.

［3］Yin H，Zhang D，Wu Z，etal.Surgery and outcomes of six patientswith intradural epidermoid cysts in the lumbar spine［J］.World J Surg Oncol，2014，12：50.

［4］Lakhdar F，Hakkou el M，Gana R，et al.Malignant transformation six months after removal of intracranial epidermoid cyst：a case report［J］.Case Rep Neurol Med，2011：525289.

［5］Law EK，Lee RK，Ng AW，et al.Atypical intracranial epidermoid cysts：rare anomalies with unique radiological features［J］.Case Rep Radio，2015：528632.

［6］Manzo G，De Gennaro A，Cozzolino A，et al.DWI findings in a iatrogenic lumbar epidermoid cyst.A case report［J］.Neuroradiol J，2013，26（4）：469 -475.

［7］文宝红，程敬亮，张勇，等.颅内表皮样囊肿破裂的MRI诊断 ［J］.放射学实践，2013，28（1）：34-37.

［8］Sharma M，Mally R，Velho V.Ruptured conusmedullaris dermoid cyst with fat droplets in the central canal［J］.Asian Spine J，2013，7（1）：50-54.

R973.41

A

1007-8517（2015）23-0150-02

2015.08.15）

贵州省卫生厅科学技术基金项目，基金编号：Gzwkj2013-1-102。

于静 （1986-），女，硕士，主治医师。研究方向：影像诊断。

廖欣，贵州医科大学附属医院影像科。E-mail：1066413835@qq.com