等离子电切术治疗前列腺增生130例临床观察

马学兵 胡晓东 李志申

云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南 楚雄 675000

等离子电切术治疗前列腺增生130例临床观察

马学兵 胡晓东 李志申

云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南 楚雄 675000

目的：对前列腺等离子电切术 （PKRP）的临床疗效进行分析。方法：将260例良性前列腺增生患者随机分为对照组和观察组各130例。观察组行经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）术，对照组行TUPR术，对比两组手术效果。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，膀胱冲洗时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组术后Qmax、IPSS评分及QOL评分均得到明显改善（P＜0.05）；观察组电切综合征、暂时性尿失禁、尿道狭窄发生率均明显低于对照组 （P＜0.05）。结论：采用 （PKRP）术治疗前列腺良性增生具有治疗效果好、安全性高等优点，值得临床推广应用。

前列腺增生；等离子电切术；良性；临床观察

前列腺增生为老年男性的常见病，其中约有50%的患者需要进行前列腺手术［1］，选择合适的手术方式对于提高治疗效果，改善患者生活质量具有重要意义［2］。为了进一步对前列腺增生的手术方法进行分析探讨，笔者采用前列腺等离子电切术 （PKRP）治疗良性前列腺增生患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年12月我院收治的260例良性前列腺增生患者，将患者按照就诊顺序分为对照组和观察组。对照组130例，年龄为61～84岁，平均年龄为（70.4±3.7）岁；病程为3～9年，平均病程为（5.2±1.4）年；前列腺体积为33～54cm3，平均体积为（40.6±2.4）cm3；前列腺重43～122g，平均重量（64.4± 5.2）g。观察组130例，年龄为63～85岁，平均年龄为（72.1±4.2）岁；病程为2～9年，平均病程为（5.6± 1.7）年；前列腺体积为38～51cm3，平均体积为（41.3± 2.8）cm3；前列腺重48～120g，平均重量（63.7±5.7）g。两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组采用等离子电切术（PKRP）治疗：行硬膜外麻醉，取截石位，对会阴进行常规消毒；用生理盐水对经尿道前列腺双极电切镜（英国Gyrus Medical有限公司生产，型号：30b镜，27F外鞘）进行彻底冲洗，电切功率160W，电凝功率80W；在监视器指导下将电切镜经尿道置入，对尿道及精阜变化情况进行密切监测；然后将中叶切除，再将两侧叶切除，修切尖部，注意不要损伤尿道外括约肌；然后将电切镜退出，对创面进行电凝止血；以Ellik将前列腺碎片洗出，继续电凝止血；灌水进行压腹试验，在排尿通畅后，留置三腔气囊导管，将气囊扩大至30m l；手术后以生理盐水冲洗膀胱。

对照组采用经尿道前列腺电切术治疗：用德国Storz F24电切镜进行治疗，输出功率为180～240W，电切功率为60W，手术方法、步骤同观察组，以甘露醇溶液 （5%）替换生理盐水进行冲洗，其余同观察组。

1.3 观察指标 对比两组术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间；对比两组手术前后的最大尿流率（Qmax）；以IPSS量表对前列腺症状进行评价，该量表共有7个指标，满分35分，得分越高，则前列腺增生症状越严重；以QOL对两组患者的生活质量进行评估，让患者回答下面的问题：假如按照现在的排尿状况，你觉得今后生活质量如何？按照 “好”～“很痛苦”分别记为0～6分，得分越低，则生活质量越高；对比两组术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，以 ［例 （%）］表示；计量资料组间比较用t′检验，以 （±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量明显少于对照组，膀胱冲洗时间及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比 （±s）

表1 两组手术指标对比 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 术中出血量/ml 膀胱冲洗时间/d 住院时间/d观察组130 120.5±21.7* 3.5±1.4* 6.2±1.2*对照组130 184.5±28.6 6.7±1.6 12.4±2.6

2.2 两组手术前后症状改善状况比较 两组术后Qmax、IPSS评分及QOL评分均得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术前后的临床症状改善状况比较 （±s，n=130）

表2 两组手术前后的临床症状改善状况比较 （±s，n=130）

注：与手术前比较，*P＜0.05。

组别 Qmax/ml/s QOL/分 IPSS/分观察组术前 4.34±0.31 4.56±0.62 28.81±3.94术后17.08±1.16*0.49±0.04*4.65±0.55*对照组术前 4.42±0.45 4.61±0.58 28.78±4.15术后18.73±2.15*0.51±0.03*4.53±0.42*

2.3 两组术后并发症发生率比较 两组勃起功能障碍发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），观察组电切综合征、暂时性尿失禁、尿道狭窄发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 ［例 （%）］

3 讨论

良性前列腺增生为老年男性的多发疾病，临床症状主要有尿潴留及排尿困难［3］。如果患者出现尿潴留，则表明病情已经发展为前列腺增生终末期，需要进行手术［4］。临床上以往采用经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP）治疗，该手术因具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，在临床上得到越来越广泛的应用［5］。但是TURP也具有下列缺陷：手术时间较长，容易引发电切综合症；以单极高频电热能进行切割，切割温度高达400℃，在对尖部组织进行切割时，可能会对尿道外括约肌造成损伤，导致短暂性尿失禁。PKRP是在TURP及TUVP的基础上发展起来的良性前列腺增生的治疗方法，它的工作原理是以高频电流对生理盐水形成动态等离子体进行激发，可有效避免TURP的上述缺陷，治疗效果比较理想［6］。本研究中，观察组术后短暂性尿失禁、电切综合症等并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），也证明了这一点。

本研究中，采用PKRP治疗的观察组术中出血量少于对照组，膀胱冲洗时间及住院时间明显短于对照组 （P＜0.05），原因如下：①以生理盐水冲洗，能够有效降低成本。②在切割过程中，如果切至前列腺背膜会自动停止，有效避免被膜穿孔的出现，减少术中出血量。③低温切割，PKRP的工作温度为45～65℃，可有效降低周边组织热传率，有效避免形成焦痂，对周围组织进行有效保护。④高频电流只在局部形成回路，从而可有效降低闭孔神经反射，避免对勃起神经造成损伤。

总之，对前列腺增生采用前列腺等离子电切术治疗可有效提高治疗效果，减少对组织的损伤，值得临床推广应用。

［1］王辅，谢强，纪鹏，等.前列腺增生并膀胱结石的微创治疗 （附34例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：453-454.

［2］章越龙，肖家全，张大宏，等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（8）：599-601.

［3］陈弋生，邹滨，孔艰，等.三种经尿道术式治疗良性前列腺增生的疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（6）：489-492.

［4］黄健，黄涛，蒋玖金，等.TURP联合EMS经尿道同期治疗前列腺增生并发尿路结石（附37例报道）［J］.安徽医药，2015，19（5）：903-904.

［5］Ghaderzadeh M，Fein R，Stanring A.Comparing Performance of Different Neural Networks for Early Detection of Cancer from Benign Hyperplasia of Prostate［J］.Applied Medical Informatics，2013，33（3）：45-54.

［6］Adam W，Robert L，Robert S，et al.Exploring Urological Surgery Wait Times as a Quality Indicator of Care：A Case Study Between Different Heath Care Systems［J］.Urology Practice，2014，11（6）：16-22.

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1007-8517（2015）23-0158-02

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