外科切开联合经皮扩张气管切开应对困难气管切开手术治疗

杨志勇 萧云

在抢救重症患者时气管切开是建立可靠人工气道的重要手段，但对颈部肥胖短小、甲状腺肿大、颈前组织肥厚、颈部瘢痕、气管触摸不清晰或气管变异、颈椎骨折、气管相对过深等困难气管切开患者如何进行气管切开，一直是广大外科、重症医学医师面临的头痛问题[1-3]。操作复杂、难度大、造成患者缺氧和急性窒息的发生率大等都是造成手术高风险的原因。尤其是要紧急建立人工气道、而又无法顺利插上管的情况下，绝对是生死攸关的严峻挑战。现对困难气管切开者进行的外科切开联合经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy， PDT）进行研究，探讨困难气管切开的改良术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2008年10月-2014年9月在本院重症医学科行气管切开手术的重症患者，筛选条件为满足以下任一条件者：（1）甲状腺Ⅱ度肿大以上（含甲状腺肿瘤）；（2）颈部肥胖，仰颈后甲状软骨喉结距胸骨切迹小于5 cm；（3）因颈前组织肥厚气管触摸不清晰；（4）明确有气管变异；（5）颈椎骨折、气管相对过深等存在气管暴露困难。随机分为两组，A组48例，进行外科切开联合经皮扩张气管切开，B组46例，进行单纯外科切开。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 术前操作准备 有条件气管插管、机械通气者呼吸机氧浓度调至100%，以提高患者的氧储备；无法插管患者给予面罩-球囊高流量给氧人工呼吸下紧急手术。做好床旁心电、血压、氧饱和度等生命体征监测；事……