81岁右肾肿瘤根治术合并阿尔茨海默病及脑梗死患者的麻醉处理1例

许巧巧 徐莉 代金贞

·病例报告·

81岁右肾肿瘤根治术合并阿尔茨海默病及脑梗死患者的麻醉处理1例

许巧巧 徐莉 代金贞

老年患者右肾肿瘤根治术临床常见，而同时合并阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）及脑梗死的病例少见，笔者近日临床麻醉处理1例，报道如下。

1 临床资料

男性，81岁，体质量75 kg，因体检发现右肾占位3月入院。患者美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅳ级。查体：体温（T）36.3℃，血压（BP）170／75 mmHg，心率（HR）72次／min，Mallampati试验分级Ⅲ级。既往史：高血压20年，最高血压190／100 mmHg，自服氨氯地平控制血压；脑梗死5年，伴晕厥史；AD史10月，伴间断性发作的短暂认知功能障碍，口服美金刚治疗；糖尿病10年，服用吡格列酮控制血糖。术前常规血生化检查除血糖7.80 mmol／L外，余无异常。心梗3项心肌酶谱正常，氨基末端脑钠肽前体（NT⁃proBNP）909 pg／m l（正常5～526 pg／ml）。动态心电图：窦性心率，HR 51～109次／min，全程中偶发房性早搏21个、偶发室性早搏17个，Ⅰ度房室传导阻滞，未见ST⁃T异常改变。肾脏MRI示：右肾上极肿瘤性病变，右肾下极及左肾上极囊肿。心脏彩超：二尖瓣后叶脱垂并轻度关闭不全，升主动脉近端增宽（39 mm），左房扩大（39 mm），E峰：55 cm／s，A峰114 cm／s，射血分数（EF）：67%。胸部X线：心影增大。脑部CT：轻度脑萎缩，脑室扩大，脑白质脱髓鞘表现。胸部CT平扫：双下肺、左上肺感染；双侧胸腔积液；主动脉及左冠状动脉钙化。临床诊断：（1）右肾肿瘤；（2）AD；（3）脑梗死；（4）高血压Ⅲ级，极高危组；（5）胸腔积液；（6）糖尿病。拟行全麻下右肾肿瘤根治性切除术。

2 麻醉经过

患者入室后，常规无创BP、HR、心电图（ECG）、脉氧饱和度（SpO2）监测。局麻下左桡动脉穿刺置管连接换能器测压，并经此采血行血气分析。以咪唑安定0.3 mg、芬太尼0.15 mg、依托咪酯16 mg、万可松2 mg、利多卡因50 mg、琥珀胆碱100 mg静注快速诱导，经口腔气管插管，顺利。……