影响尿毒症患者肌酐波动的调查分析

王晓松

(福建医科大学附属泉州市第一医院，福建 泉州 362000)

尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，不能将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。随着生活水平的提高，人口寿命的延长，尿毒症的发病率也不断提高，尿毒症严重影响人类健康。近年来虽然血液透析等治疗手段不断进步，但是终末期肾病患者的死亡率仍高达 25%左右［1］。尿毒症是慢性病，需要多方面进行控制，维持尿毒症患者的病情稳定非常重要，因此本调查探讨影响尿毒症患者影响肌酐波动的影响因素，从而指导临床。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象:2012至2014年就诊泉州市第一医院肾内科的尿毒症患者，共451例。

1.2 调查方法:采用自制“影响尿毒症患者肌酐波动的调查”问卷。问卷通过相关国内外文献、专题小组反复探讨、专家评审和预调查等步骤完成调查表的设计，经过检测其信度Cronbach’sa为0.8231，效度系数为0.856.信度和效度较高，问卷可用。问卷包含一般资料，饮食，血压控制情况，文化程度，收入，健康教育，心理社会因素，是否规律透析等相关问题。采取单纯随机抽样进行调查，主要通过电话，面谈进行调查，对于文化低者逐一问题咨询调查填写。

1.3 统计方法:为保证数据的准确性，有双人录入和第三个人核实数据方可用，并抽取样本对其进行核对。统计软件使用SPSS 17.0。统计方法主要使用χ2检验和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 基本情况:本研究调查从2012至2014年就诊于泉州市第一医院肾内科的尿毒症患者481例，收回472份问卷，其中21份问卷资料不完整，有效问卷451份，有效率93.8%，其中男性230例(51%)，女性221例(49%)，肌酐稳定组中男性130例，女性127例，肌酐波动组中男性100例，女性94例，性别的构成对尿毒症患者肌酐的波动情况没有统计学意义，详见表1。年龄15～67岁，平均中位年龄(37±13.1)岁。

表1 性别对尿毒症患者肌酐波动的影响 (例)

2.2 收入对肌酐波动的影响，详见表2。

表2 收入对尿毒症患者肌酐的影响［n(%)］

2.3 文化程度对尿毒症患者肌酐的影响，详见表3。

2.4 以肌酐是否稳定为因变量，以影响因素为自变量，采取多元逐步回归分析，入选标准为α=0.05，剔除变量的标准α=0.10。影响肌酐波动的因素有低蛋白饮食，血压控制达标，较高的文化，较高的收入，有接受过健康教育，规律的透析，见表4。从表格中可以看出，影响肌酐稳定的主要因素从小到大分别为:规律的透析，高收入，血压控制达标，低蛋白饮食，接受健康教育，较高的文化。经多元逐步回归得到最优回归方程:Y±s=0.912+0.154 X1+0.156X2+0.140X3+0.242X4+0.142X5+0.284X6。

表3 文化程度对尿毒症患者肌酐的影响 ［n(%)］

表4 影响尿毒症患者肌酐波动的影响因素的多元逐步分析(n=451)

3 讨论

慢性肾脏病(CKD)在全世界越来越多，终末期肾脏病患者，尤其是接受血液透析治疗的患者死亡率与同龄正常人相比显著增高［2］。CKD进行性进展引起肾单位和肾功能不可逆的散失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调，慢性肾衰竭常常进展为终末期肾病，晚期就是尿毒症［3］。

本研究显示低蛋白饮食和有效控制血压对尿毒症患者的肌酐稳定有帮助，与相关教材一致，慢性肾衰患者24 h持续、有效地控制血压，对保护靶器官具有重要的作用，也是延缓、停止或逆转慢性肾衰进展的主要因素之一［4］。将患者蛋白尿控制在＜0.5 g/24hr，或明显减轻轻微蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓慢性肾衰病程进展和提高生存率。所以监督和管理尿毒症患者，使之血压控制在达标范围，防止血压的波动，同时低蛋白饮食，有效减少蛋白尿，防止肾小球高虑过，高灌注，减轻肾脏的负担，延缓病程进展。

本研究显示规律的透析能够使尿毒症患者的肌酐保持平稳。与相关教科书一致，如能长期坚持合理的透析，不少患者能够存活15～20年以上。所以有效的坚持透析并保证透析充分，血液透析一般每周做3次，每次4～6 h，能够有效的的清除体内的毒素。防止肌酐在体内积聚，同时也能够透出多余的水分，防止水钠储留，减轻肾脏负担。

该调查显示高收入，较高的文化素养和接受过健康教育能够使尿毒症患者的肌酐保持相对稳定。较高的收入能够为负担起较高的医疗费用，虽然尿毒症已经属于特殊病种，但是一个月的花费也不少于1000元，所以较高的收入能够为医疗费用做强的后盾。较高的文化素养能够对疾病的认识比较深刻，从而在生活上注意疾病，减轻对疾病不利于饮食。周红玲等研究显示［5］，指导患者和家属了解相关知识，指导合理的饮食治疗原则，指导患者合理用药，指导患者和家属学会观察病情，增强自我保健意识能够收到满意的效果。因此有效的健康教育能够提高患者及家属对尿毒症的认识，使尿毒症患者不仅能够认识疾病还有效延缓病情进展。

综上所述，延缓尿毒症患者病情进展要从多方面入手，医护人员应该加强健康教育，可以定时定点的开展知识讲座，海报宣传等多种形式对尿毒症患者进行有效的健康教育。此外也要提高尿毒症的依从性，规律有效的透析，有效控制血压，低蛋白饮食，定期随访，发现问题及时就诊。收入和文化程度虽然没有办法改变，但是随着社会的发展，人均收入提高，医保报销比例的提高，患者的医药负担也会慢慢减低。随着义务教育的普及，受教育的比例大大增加，文化素养也有一个质的提高。尿毒症是需要多方面综合来控制病情，相信注意生活，规律服药，调整心理素质尿毒症的病情能够得到较好的控制。

［1］王晓辉，朱向阳，穆庆华，等.缬沙坦联合阿托伐他汀钠对尿毒症维持性血液透析患者炎症因子及营养状况的影响［J］.现代生物医学进展，2013，12(13):2349.

［2］Flynn JT.Hypertension and future cardiovascular health in pediatric end － stage renal disease patients［J］.Blood Purif，2012，33(1 －3):138 －143.

［3］王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:667.

［4］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:555－558.

［5］周洪玲，李英涛，王海超，等，尿毒症患者的健康教育体会［J］.中国误诊学杂志，2007，12(7):7163 －7164.