改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣观察

黄静红

(成都市都江堰市医疗中心，四川 成都 611830)

改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣观察

黄静红

(成都市都江堰市医疗中心，四川 成都 611830)

目的：评价改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣的临床疗效。方法：将2012年11月至2014 年2月在我院门诊确诊的82例较大尖锐湿疣患者随机分为对照组37例和治疗组45例。治疗组采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗，对照组采用改良电离术法治疗。术后随访8周，观察2组患者的治疗效果。结果：治疗组治愈率93.33%，复发率19.05%；对照组治愈率83.78%，复发率32.26%。治疗组的治愈率高于对照组，治疗组的复发率低于对照组，均有显著性差异。结论：改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣是一种安全、有效的治疗方法，优于单纯的改良电离术法，值得推广。

改良电离术；5-氨基酮戊酸；尖锐湿疣

尖锐湿疣(condyloma acuminata，CA)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起的一种性传播疾病，容易复发是该病的治疗难点。临床上常用激光、冷冻、电离术等物理治疗方法，以及局部外用药物配合免疫调节剂等方法治疗，但是尖锐湿疣的复发率仍然很高[1]，尤其是较大尖锐湿疣和多发性尖锐湿疣。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)是近几年来用于治疗尖锐湿疣的一种新疗法[2]。为了探讨较大尖锐湿疣更有效的治疗方法，我们采用改良电离术法和改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法，分别对在我院门诊就诊的82例较大尖锐湿疣患者进行治疗，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例患者系2012年11月至2014年2月我院皮肤科、泌尿外科及妇产科确诊病例。患者年龄18～62岁，病程3周至6个月。发病部位：女性以大、小阴唇四周及尿道口居多，少数病例为肛周附近；男性多位于冠状沟、尿道口及系带附近。将患者随机分为2组，对照组37例，治疗组45例。2组患者在年龄、性别、病程、症状及皮损等方面无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 临床诊断为尖锐湿疣，其诊断标准为：(1)性接触史、配偶感染史或间接感染史；(2)在外生殖器或肛周部位，出现菜花状、鸡冠状、乳头状等疣性赘生物，而且疣体较大，直径超过1 cm；(3)多数无明显的自觉症状，少数患者自觉痒感；(4)5%醋酸白试验阳性或病理检查确诊；(5)不伴有其他疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用改良电离术治疗。常规消毒后，利多卡因局部麻醉，使用GX23型高频电治疗机，采用改良技术“多方位打孔法”烧灼疣体，即将电离针从疣体顶端的不同部位插入疣体烧灼，深度不超过皮肤表面，烧灼至疣体发白、干涸固缩为止。用红霉素软膏外涂患处，待疣体自行脱落。每周随访，共随访8周，观察疗效及并发症。若疣体未脱落或者复发，则重复治疗。

1.3.2 治疗组 采用改良电离术联合ALA-PDT疗法。常规消毒后，采用改良电离术治疗法烧灼至疣体发白、干涸固缩为止。将ALA(上海复旦张江生物医药股份有限公司，118 mg/瓶)用0.5 mL注射用水溶解配制成ALA溶液，将ALA溶液均匀涂于原皮损处及其周围3 cm范围，塑料薄膜封包。3 h后用波长为635 nm的艾拉光动力治疗仪 (武汉亚格光电技术有限公司) 照射，照射时间为25 min，每周治疗1次，连续3次。每周随访，共随访8周，观察疗效及并发症。若疣体未脱落或者复发，则重复联合治疗。

1.4 疗效评价 首次治疗后连续随访8周。(1)痊愈：疣体全部脱落，原位无肉眼或放大镜下可见的赘生物，醋酸白试验(-)；(2)未愈：疣体未完全脱落或者8周内仍有肉眼或放大镜下可见的赘生物，醋酸白试验(+)；(3)复发：经治愈后又在原位重新长出疣状赘生物；(4)并发症：创面继发感染，肉眼可见明显瘢痕。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，治愈率、复发率和并发症发生率比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较结果详见表1 。

表1 2组疗效比较

注：1)与对照组比较P<0.05

3 讨 论

尖锐湿疣治疗后容易复发。其复发主要与人乳头瘤病毒(HPV)引起的亚临床灶和潜伏感染灶密切相关。目前尚无检测诊断亚临床病灶、潜伏感染的有效方法，使处于亚临床及潜伏感染的尖锐湿疣难以彻底清除，成为尖锐湿疣复发的重要原因。ALA-PDT是近年来逐步兴起的一种治疗尖锐湿疣的新方法。其原理是通过局部外敷一定质量分数的5-氨基酮戊酸，使人体增生活跃的细胞吸收，转化为原卟啉Ⅸ等光敏剂，在波长为635 nm的红光照射下，细胞内的光敏剂可产生单态氧将细胞杀死，而周围正常的细胞则很少受累。ALA-PDT能有效地清除病灶，尤其是亚临床灶和潜伏感染灶。但是采用ALA-PDT清除较大尖锐湿疣起效慢，费用贵，因此我们采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗较大尖锐湿疣。电离术是应用电离子手术治疗机调制电离子电波，在电波通过组织时，因组织对电离子电波的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速振荡、摩擦，产生热能作用，从而破坏细胞，使细胞汽化组织收缩，达到治疗疾病的目的。传统的电离子治疗术是破坏掉整个疣体，为了减少尖锐湿疣的复发，通常会对疣体的基底面进行彻底清扫，同时清扫至疣体外缘2～3 mm。其缺点是创面较深，如果疣体较大时，创面较宽阔，愈合更慢，愈后更容易留瘢痕。而我们采用的改良电离术，能有效破坏疣体但创面不外露，减少了感染机会，同时疣体是在创面愈合后自行脱落的，这样创面形成的瘢痕相对较小。此外，保留于创面的干涸疣体中的人乳头瘤病毒可经创面入机体，以抗原的形式刺激机体，致敏T细胞产生抗体，从而达到清除疣体的目的。

我们采用改良电离术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣效果比较满意，分析其原因可能是：通过改良电离术迅速破坏肉眼可见的较大疣体，同时激发机体的免疫功能清除病毒；另一方面，针对亚临床灶和潜伏感染灶采用ALA-PDT清除，既减少了复发率又减轻了患者的经济负担。我们认为改良电离术治疗较大尖锐湿疣复发率低，不良反应小，易为患者所接受，是一种安全、价廉有效的治疗方法，值得推广。

[1]涂平，郑和义，顾恒，等．外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J]．中华皮肤科杂志，2007，40(2)：67-70．

[2]淡克娜，熊霞．ALA光动力治疗在皮肤科临床应用的研究进展[J]．激光杂志，2013，34(1)：66-68．

EvaluateObservation of the Improved Ionization Technique Combined 5-Aminolevulinic Acid-Photodynamic Therapy in Treatment of Larger Condyloma Acuminatum

HUANG Jinghong

(Chengdu Dujiangyan Medical Center,Sichuan Chengdu 611830,China)

Objective:To evaluate the clinical effectiveness of the Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy (ALA-PDT) in treatment of larger Condyloma Acuminatum.Methods:82 cases of patients with larger condyloma acuminatum were divided into control group (37 cases) and treatment group (45 cases),and were followed up 8 weeks after the operation,and were observed their clinical effectiveness.Results:There were 93.33% cure rate and 19.05% recurrence rate intreatment group,and 83.78% cure rate and 32.26% recurrence rate in control group.The recurrence rate in control group was more than that in treatment group.Conclusion:The Improved ionization technique combined with 5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy in treatment of larger Condyloma Acuminatum is a kind of simple, safe and effective treatment method, is worth promoting.

the improved ionization technique;5-aminolevulinic acid;condyloma acuminatum

R752.5+3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150206.1739.007.html

2014-07-16)

E-mail：sensen.006@163.com