液氮冷冻治疗跖疣面积变化及与预后关系的临床研究

周金枝

（江西省九江市九江学院附属医院皮肤科，江西 九江 332000）

目前临床上对跖疣治疗最主要的办法是冷冻治疗，但是冷冻治疗技术起步晚、操作难度大、相关理论知识体系不健全；除此之外，冷冻治疗还有很多问题没有被临床医生完全掌握，比如：有一半左右的跖疣患者在长期的冷冻治疗中历经多次的疼痛，付出大量时间和精力之后治疗效果依旧不理想，甚至会出现病情加剧的情况。因此，我们广大的临床医生要加大研究力度尽可能早的去判断患者是否适合使用冷冻治疗。我们都知道疣体面积的变化判断冷冻治疗临床效果的重要依旧，多年的临床经验也表明，经过治疗后疣体面积缩小会提高冷冻治疗的概率。因此我们可以通过判断疣体面积的变化情况去判断跖疣的治疗效果。下面进行具体的阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选择的100例患者的资料来源于一项皮肤疣随机对照临床试验入选冷冻治疗组的患者。本次实验方案得到医院委员会批准，对患者的资料的收集也得到患者的许可。年龄＞18周岁，学历在初中以上。其中，男56例，女44例，平均年纪（31±8）岁，平均患病时长（2.2±1.5）年。实验中选择的患者均排除其他病理影响。

1.2 方法

1.2.1 实验设计方法

分析患者在经过第一次冷冻治疗后跖疣面积减少情况，把疣体面积减少＞50%的患者和＜50%的患者分为两组，然后使用队列研究的方法去分析治愈率和疣体面积变化的关系。

1.2.2 冷冻治疗方法

本文运用的治疗方法是国际公认的液氮冷冻治疗。具体的治疗步骤是结合患者的临床情况，有针对性的使用棉签或冷冻枪治疗，当疣体四周出现2 mm左右的白晕后停止冷冻。一次治疗给患者进行2～4个冻融，每20～30天之内只能对患者进行一次治疗，对每个患者最多进行四次治疗。

1.3 疗效判定标准

对患者进行第二次治疗到最后一次治疗结束后的第四个星期，有相关的皮肤专科医生进行治疗效果判断，然后拍照记录，对每个患者最多进行四次判定。相关的专科医生使用辅助仪器去观察判断患者原皮损处皮肤是否无疣体，然后计算治愈疣体数占治疗疣体总数的百分比。

1.4 盲评判定跖疣治愈的方法和标准

判定方法：首先让两名高级专科医生通过分析治疗前后的照片，然后判断治疗效果，如果他们的判断结果不一致再由第三名专家进行盲评。

判定标准：本文中的判定结果有：治愈、未治愈和不能判定三类。 其中，治愈表示没有跖疣皮；未治愈表示还存在可见跖疣皮损；不能判定指的是通过照片不能判定是否治愈。

疣体治愈率=判定治愈的疣体数/（治疗疣体数-不能判定的疣体数）×100%。

1.5 统计学方法

采用PROC GENMOD模块计算广义方程算法调整组内相关性；使用SAS 9.1进行统计学处理。

2 结 果

2.1 疣体面积

经过治疗1～4次的治疗后，疣体面积减少小于50%的患者占比为41%、45%、43%、49%，当中疣体面积治愈百分之百的占比为10%、26%、24%、35%。面积减少小于50%的疣体占比为57%、52%、58%、56%，除此之外，疣体面积增大的百分比为27%、29%、28%和59%。

2.2 治愈率

两组的最终治愈率为68%和57%，差异无统计学意义（P=0.11）。

2.2.1 现场评判结果

在疣体面积减少大于50%的患者小组中，第二、三、四次的治愈率分别为34%、21%、54%。疣体面积增加小于50%的患者组的第二、三、四次的治愈率分别为为36%、68%、57%。这就表示经过液氮冷冻治疗后，跖疣疣体面积减少程度和最终治愈有正相关趋势

2.2.2 盲评判断结果

疣体面积减少大于50%的小组的最终治愈率为47%；疣体面积减少小于50%的小组最终治愈率为34%，P=0.133差异无统计学意义。

3 讨 论

通过本次实验笔者发现使用冷冻治疗后患者跖疣疣体面积变化情况存在一定的规律。在疣体面积减少＞50%的小组中跖疣数量大约占到每次疣体治疗数的46%；在疣体面积减少小于50%的小组中的占比为56%。分析专家现场评判数据我们可以知道，疣体面积减少＞50%的小组跖疣累积治愈率始终高于疣体面积减少＜50%的小组，虽然本次实验中两个小组的最终治愈率没有统计学意义，但是盲评评判结果和现场评判结果一致，这就表示经过第一次冷冻治疗后，跖疣疣体面积减少程度和最终治愈有正相关趋势。通过本文我们可以知道，冷冻治疗前后至少有30%左右的跖疣疣体面积较治疗前增大，这表明冷冻治疗后，疣体面积较治疗前增大是常见临床现象。通过本文的实验我们可以知道，首次冷冻后跖疣疣体面积减少和治愈率有正相关趋势；显示冷冻后疣体面积的变化规律；发现每次冷冻后至少有30%左右疣体比治疗前增大；研究还为应该继续冷冻治疗面积增大的疣体提供了临床依据。