非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床诊断及治疗研究现状

文晓雷，许官学*

（贵州省遵义医学院，贵州 遵义 563000）

急性冠脉综合征就是心脏冠状动脉内出现不稳定粥样斑块破裂或者糜烂引起的完全或者不完全闭塞性血栓形成引起的疾病，包含不稳定型心绞痛、非ST段以及ST段抬高型心肌梗死，前两者合称为NSTE ACS。如今，心血管疾病已经成为全球性的公共卫生问题，急性冠脉综合征则是心血管疾病中比较严重的高致死率疾病，直接威胁患者的健康。据统计，我国农村地区在2015年急性心肌梗死死亡率为7.09/10万，城市地区则为56.38/10万[1]。本文针对急性冠脉综合征NSTEACS诊断及其治疗方案作一综述，具体内容如下。

1 NSTEACS临床诊断

对NSTEACS患者进行诊断时，先要依据患者时间、发作特征，尤其是心电图动态进行观察，并注意结合患者冠状动脉粥样硬化情况进行综合分析并做出判断。临床对NSTEACS患者进行诊断的依据在于：（1）具有缺血性胸痛病史；（2）通过心电图检查发现，ST段压低或者短暂抬高、T波倒置；（3）冠脉造影或者血管超声证实为冠心病。对于同时具备上述几个条件的病例，诊断为急性冠脉综合征并不困难。超声、X线、MRI检查等方法均在临床得到广泛的使用，而通过床旁X线可以协助评估肺水肿及其心影大小，便于确诊ST抬高型心肌更死得危险分层。尤其是伴随左束传导阻滞、疑后壁梗死伴有前壁ST下移患者，通过超声检查发现室壁运动异常者，就可判定为心肌梗死[2]。现阶段，心电图是最方便、有效的检查方法，便于发现典型的病理Q波及其ST段抬高情况。有学者研究中，所有患者均接受冠脉造影、心电图动态检查，表明冠脉造影结合心电图动态复查具有较高的诊断率，在临床诊断、治疗中具有不可替代的价值[3]。 温浩茂，蒋殿虎等学者研究中以55例NSTEACS患者为研究组，并挑选同一时期55例健康体检者为对照组，两组分别给予常规二维超声、彩超进行检查，研究组左室心肌舒张早期峰值速度、左室舒张末期充盈速度均优于对照组，表明彩色多普勒超声检查有利于及早确诊患者左室舒张功能障碍，具有推广应用的价值[4]。

2 NSTEACS临床治疗

NSTEACS作为临床常见的一种疾病，伴有冠心病患者会出现冠状动脉粥样硬化出现，会对患者预后产生重要的影响。临床实践总结与评估当前的循证依据，综合考虑诊断或者治疗措施对基本转归的影响，用于指导临床医生挑选最佳的治疗策略。根据中华医学会心血管病分会公布的NSTEACS指南中，强调通过药物与侵入性血管重建联合用药，依据全面动态、正确的风险评估及患者个体情况挑选合理地治疗方案。NSTEACS在药物治疗方案，抗血小板药物（如：阿司匹林等）、他汀类、抗凝剂等均在大量临床试验中被证实可以降低患者再发不良心血管事件发生率及死亡率，成为指南推荐I类药物[5]。赵骞，孙耀林研究中以100例对非ST段抬高型急性冠脉综合征临界病变患者为对象，随机将其分为IVUS组与FFR组，IVUS组与FFR组患者血管狭窄程度、PCI相关并发症发生率等指标无统计学差异，虽IVUS组支架植入率略高于FFR组，但差异布局也统计学意义[6]。熊雯研究证实，老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术前采用40 mg阿托伐他丁汀进行治疗效果明显，能发挥良好的抗炎、保护心肌效果，进而降低术后心脏不良事件发生几率[7]。胡佳勇等人研究中以380例NSTEACS患者为对象，根据随机数字表法将其分为试验组与对照组，各190例。对照组给予氯吡格雷治疗，试验组接受替格瑞洛进行治疗，试验组（93.7%）治疗总有效率明显比对照组高（86.8%），且试验组患者血清CRP及其CKMB浓度低于对照组，表明替格瑞洛可以降低心肌损伤标志物，从而提升临床治疗效果。胡方圆，王九生等人研究表明，与氯吡格雷比较，急性冠脉综合征患者实施替卡格雷治疗具有较低的心血管死亡率，也能在一定程度上降低心肌梗死发生[8]。张学强研究中选取100例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者为对象，随机将其分为全量组（在对照组基础上接受全量替罗非班进行治疗）、对照组（20例，接受常规抗凝抗血小板药物加PCI术治疗）及半量组（20例，在对照组基础上采用半量替罗非班治疗），研究结果表明，全量组、半量组患者心血管事件发生率均比对照组低，且术后全量组及半量组心肌梗死溶栓3级血流所占比例比对照组高，替罗非班与PCI术结合，有利于改善NSTACS患者的临床症状和病变区血流，并在一定程度上增强患者的心功能，从而获得良好的预后效果[9]。

3 结 论

近些年，国内对于急性冠脉综合征患者的发病机制、诊断及其治疗方法获得显著进展。急性冠脉综合征并非采用单一的药物进行治疗就能解决，它需要多种不同的治疗方案，包含PCI手术治疗、抗血小板药物等方法治疗，促使急性冠脉综合征患者获得积极、有效的治疗，从而降低患者病死率，提升患者的生活质量。