硬脑膜预先减张缝合术在重型颅脑损伤术中的应用

周景富

(宽城县医院脑外科 河北宽城 067600)

硬脑膜预先减张缝合术在重型颅脑损伤术中的应用

周景富

(宽城县医院脑外科 河北宽城 067600)

目的：对治疗重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术中应用硬脑膜预先减张缝合术的临床意义进行探讨。方法：选取我院202例重型颅脑损伤患者进行分组治疗，对照组和观察组，分别进行直接头皮缝合和硬脑膜预先减张缝合术，根据神经内科格拉斯哥预后标准对患者术后6个月的生活情况进行评分和统计分析，并对术后并发症的情况统计描述，比较两组的临床效果。结果：观察组在术后评分以及术后并发症发病率方面均明显优于对照组，统计学检验显著P＜0.05。结论：硬脑膜预先减张缝合术在配合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤患者临床应用中可显著提高治疗有效率并降低术后并发症的发生，值得在临床中进一步改进和推广。

硬脑膜;颅脑损伤;去骨瓣减压

重型颅脑损伤的患者易受到后脑组织颅内压升高的影响而出现坏死，经常规治疗后不理想时，通常采用大骨瓣减压的方法进行治疗。在治疗过程中，为避免出现脑肿胀、脑坏死等并发症的出现，常常将硬脑膜剪开，硬脑膜是隔离颅内外的一道天然屏障，通过硬膜的完整与否可以判定颅脑损伤属于闭合性或开放性［1］。硬脑膜还能对脑组织起到保护的作用，避免脑脊液的渗漏和颅内感染。本文为探讨硬脑膜预先减张缝合术在治疗重型颅脑损伤术中的影响，选取我院2009年7月-2014年3月收治的202例患者进行临床应用的分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据格拉斯哥昏迷指数(GSC)对患者进行评分，202例入选患者GSC均≤8，符合重型颅脑损伤的标准，将所有患者按照随机平均分配的原则分为两组，对照组和观察组，其中对照组101例患者，男性患者和女性患者分别为61例和40例，平均年龄为(38.1±2.9)岁，年龄最大为64岁，最小为18岁，病程为1-21天，平均(6.7±1.4)天，GCS平均评分为5.98分;观察组101例患者，男性患者和女性患者分别为59例和42例，平均年龄为(37.9±2.6)岁，年龄最大为63岁，最小为19岁，病程为1-20天，平均(6.8±1.3)天，GCS平均评分为5.93分。两组患者在性别、年龄、病程时间等一般资料比较无显著性差异，统计学检验不显著(P＞0.05)，具可比性。所有患者在入院后48小时内安排手术治疗。

1.2 方法

对所有患者实施全麻气管插管处理，在常规硬膜外放置引流管，对血性脑脊液进行引流，两组均采用大骨瓣手术方法对颅脑血肿进行清除，包括硬膜下血肿、脑内血肿和脑挫裂伤病灶部分等，去除13cm左右的大骨瓣达到减压目的。治疗手术中分别进行两种不同的减张缝合术。对照组在减压手术后直接进行头皮缝合，观察组行硬脑膜减张缝合术，术者根据颅内压力将骨膜或颞肌筋膜进行裁取，然后将其与硬脑膜做减张缝合。术后均送回重症监护室进行观察，密切关注其生理体征变化。

1.3 预后评价判定

根据神经外科格拉斯哥预后(GOS)评分标准对患者术后6个月的情况进行评估，按照患者生活自理能力和生理活动的恢复情况进行分级，分为良好、轻残、重残、植物和死亡5个等级。正常生活无障碍为良好，能独立生活但有轻度残疾为轻残，需要在他人协助下才能完成生活的为重残，只有最小生命反应的为植物，患者无任何生命体征为死亡。

1.4 统计学分析

按照预后评价的得分进行统计学描述，所使用的软件为SPSS19.0统计分析软件。计量资料组间差异进行卡方检验，P＜0.05表示统计学检验差异显著。有效率=轻残数+良好数)/总病例数×100%。

2.结果

重型颅脑损伤经手术治疗后6个月进行GOS评分，统计两组缝合术在预后疗效的差异，观察组硬脑膜预先减张缝合术预后有效率46.53%高于对照组直接缝合头皮的有效率37.62%。计数资料经卡方检验X2=4. 057，P=0.044＜0.05，统计学有意义，差异显著，详见表1。术后并发症包括有癫痫、脑积水、头皮下积液切口漏等，其中观察组共有12例出现并发症状，占到总病例数的11.88%，对照组共23例出现有并发症，占总病例数的22.77%，对两组出现术后并发症的情况进行统计学分析，差异显著(X2=4.182，P＜0.05)。

表1 两组不同缝合术对重型颅脑损伤术的预后评价比较

3.讨论

目前在临床上治疗重型颅脑损伤最常用的方法是手术治疗，自2001年Coplin研究标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床应用开始，大骨瓣减压术以其安全性和可靠性在临床上被广泛采用，然后其由于在硬膜切口处的开口仅有5mm，对于止血和血肿的清除并不理想［2］。硬脑膜行网状切开术具有相当重要的意义，可使得硬膜能承载更大的面积和容积，分散局部压力，从而缓解颅内高压，避免一次完全打开硬膜造成的灌注过量、颅内压急剧下降和脑血管的过度扩张。然而，临床实践证明，患者出现脑肿胀比较严重的症状时，该方法并无法充分的减压颅内压［3］，因而在该方法的基础上，需做好硬脑膜的预先减张缝合，最大限度地裁取适宜大小的颞肌筋膜或骨膜可以扩大减压窗硬脑膜的面积，增加硬膜下腔的空间，此时再进行止血和血肿的消除，可达到充分减压的效果，并有效防止发生急性脑膨出的概率。硬脑膜预先减张缝合对于降低硬膜下积液以及脑脊液漏的发生具有良好的效果。

在本次的研究中，从术后半年患者GOS评分判定可以看出，行硬脑膜预先减张缝合术组的患者治疗有效率和术后并发症的情况都显著优于直接头皮缝合组的患者，硬脑膜预先减张缝合可以保持硬膜原有的解剖结构，避免脑组织的膨出;进行硬脑膜缝合避免了皮下组织或者颞肌与脑组织的粘连，减少癫痫的发生;通过对硬膜的严密缝合，将颅内和皮下相通，避免皮下渗血流入到硬膜，引发蛛网膜下腔出血，可有效减少脑积水的发病率。综上所述，若行标准外伤大骨瓣减压手术后的患者进行硬膜缝合，可有效的降低术后并发症的发生率。在临床中应进一步对手术技巧进行改进，减少术后并发症的发生，提高病人术后的生活质量，对手术的治疗原则和方法进行规范以期取得更好的治疗效果。

［1］易焕明，谢辉.硬脑膜预先减张缝合术在重型颅脑损伤术中的应用［J］.中外医疗，2012，30(34)：116-116.

［2］汤建明，谢万福，何成锰.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析［J］.中华现代外科学杂志，2010，7(1)：15-17.

［3］吴保浒，李光远.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因的探讨及手术策略［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(7)：747-749.

R651.1+5

B

1009-6019(2015)01-0087-01