舰艇军医急救技能培训和需求问卷调查分析

柯孔良，王文军，欧崇阳，帅 力，管 军

·军事医学·

舰艇军医急救技能培训和需求问卷调查分析

柯孔良，王文军，欧崇阳，帅 力，管 军

目的 了解舰艇军医急救技能培训与需求。方法 对海军某舰艇支队56名参加急救技能培训的舰艇军医急救技能进行问卷调查和统计分析。结果 共收回56份有效问卷，通过分析发现，舰艇军医心肺复苏、建立静脉通路、侵入性诊断治疗急救、创伤救护、急救仪器使用等能力较弱。结论 大多数舰艇军医缺乏全面系统的急救技能，受调查者对进一步的急救技能培训有很大需求。

舰艇军医;急救技能;调查研究

舰艇军医配置在舰艇上，是舰艇官兵的一线救护力量，担负着随船官兵的医疗、预防和保健等任务。在舰艇远离岸基的情况下，伤病员的救治几乎全靠舰艇自身卫勤力量来完成［1－2］。舰艇军医的医疗技术水平，特别是紧急救治能力，直接关系到舰艇官兵的伤亡率和伤残率，进而影响到整个舰艇的战斗力［3］。近年来，随着海军的战略转型和我国周边海域局势的日益复杂，海军舰艇出海任务增多，训练强度加大，舰艇官兵的伤病率也有所增加，对舰艇军医的独立急救能力更是提出了更高的要求。近期，笔者针对某支队组织的舰艇军医学习班学员进行了舰艇军医急救能力的培训经历、技能掌握程度和培训需求的问卷调查，并对结果进行了分析。

1 材料与方法

1.1 调查对象

海军东海舰队某支队参加急救技能培训班的56名舰艇军医，男性55名，女性1名，最大年龄40岁，最小19岁，平均年龄(27.6±6.3)岁。大专学历28名(50%)，本科学历28名(50%)。舰艇上工作时间(2.5±4.3)年，最长为18年，27名军医在舰艇上工作时间尚不足1年。

1.2 调查方法

本研究根据上海市急诊、ICU质量建设标准［4］结合舰艇军医工作特点，自行设计了调查问卷。本次调查从培训经历、自我评估掌握程度和培训需求3个方面，共涉及9个大类26项急诊急救技能。培训经历分为有和无2个选项。技能掌握程度分为熟练掌握、基本掌握和未掌握3个选项。培训需求采用10分制，10分代表非常需要，0分代表完全不需要。为保证调查结果真实性，调查表不涉及姓名、单位，现场不公布结果。

2 结果

合格调查表回收率为100%。调查结果汇总见表1。胸外心脏按压和简单的通气术，如海姆利希手法、手法开放气道、放置口咽通气管、口对口呼吸、呼吸球囊辅助呼吸是最基本的心肺急救技能，有25%～86%的调查对象没有接受过专门培训，能熟练掌握者不足10%。除去胸外按压和口对口呼吸外，未有效掌握其他急救通气术的比例高达57%～86%。较高级的人工气道建立方法，包括气管插管和气管切开，未有效掌握的比例分别高达64.3%和75%，无人达到熟练掌握的标准。体外心脏起搏术属于高级心脏急救技能，78.6%的调查对象未能掌握。静脉输液术是最基本的处置手段之一，仍有50%的调查对象未掌握，而较高级的深静脉置管术则仅有14.3%的调查对象基本掌握。对于常用侵入性诊断治疗急救技术，包括胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、腹腔穿刺引流术、胃肠减压术、洗胃术和导尿术，本次调查对象分别有64.3%～85.7%的人未能掌握，更遑论熟练掌握。有28.6%～35.7%的调查对象未能掌握基本的创伤救护技术，如体表止血术、创口包扎术和骨折固定术。本次调查对象对急救相关仪器的掌握更差一些。除了心电图有50%的调查对象基本掌握外，其他常用仪器如体外自动除颤仪(AED)、常规除颤仪和心电监护仪，未掌握的比例分别高达85.7% ～89.3%。高级的急救仪器如呼吸机使用的未掌握率达92.9%，B型超声的未掌握率为96.4%。

3 讨论

表1 舰艇军医急救能力调查结果

本次调查结果显示，在急救技能方面，大多数舰艇军医缺乏全面系统的培训，掌握急救技能的水平参差不齐，差别很大，而且总体上与实际需求差距很大，所有受调查人员对进一步的业务培训均有很强烈的需求。

舰艇军医是舰艇上唯一的专职卫生人员。在和平时期，担负着舰艇官兵出海执行任务和靠泊时的卫勤保障任务。在战时，则是组织战位急救的首席卫生指挥官和重大抢救的实施者。舰艇军医的急救能力与舰艇官兵的生命安全和可持续战斗力息息相关［3］。根据有关调查，因战斗受伤导致的死亡有87%是发生在伤员能被送到有关医疗机构以前，而在远海作战条件下，后送实施困难，对紧急救治的要求更高。在这些阵亡伤员中，有24%左右有可能通过恰当的急救处理避免死亡，其中，91%为躯干、关节和四肢等部位的致死性出血［5］，还有约8%为气道梗阻，约1%与张力性气胸有关。文献显示，海军相关的战斗伤中烧伤占30%，弹道伤占25%，钝性伤和爆炸伤各占10%，混合伤占25%，而陆军部队中，弹道伤占90%左右［6］，伤类差别很大。本次调查显示未掌握有效通气能力的舰艇军医比例高达60%～80%。基本创伤急救技能如止血、包扎、骨折固定的掌握比例相对较高，也仍有30%的舰艇军医没有掌握。此外，基本创伤急救技术有很多进展，新型止血包扎材料和技术层出不穷，本次调查并没有特别调查舰艇军医对创伤急救新型技术的掌握。张力性气胸是另一个可以通过战位急救让很多胸部伤伤员避免阵亡的急症。胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流是针对张力性气胸的最简单有效的急救手段。本次调查显示65%～85%的舰艇军医未能掌握胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流术。失血性休克是战场死亡的主要原因之一，也是最主要的可能避免死亡的伤情。在有效止血之后，液体复苏至关重要，建立有效静脉通路就是基本前提。本次调查显示仍有50%的舰艇军医没有掌握静脉输液术，而能建立深静脉通路用于快速补液的舰艇军医还不足15%。其他的侵入性诊疗技术如腹腔穿刺术、胃肠减压术、导尿术等救命作用虽然没有上述的技能强，但也应是舰艇军医熟练掌握的急救技能。本次调查显示舰艇军医对这些技能掌握也很不尽如人意。近年来，监护仪、除颤仪、B超机、呼吸机等新型先进设备随着新型舰艇装备部队，那么舰艇军医对这些新型设备的掌握如何呢?本次调查显示，90%以上的舰艇军医未能掌握这些新型装备，这些仪器设备也基本闲置。

舰艇军医急救能力差可能与以下原因有关: (1)严重缺乏长期系统的急救技能培训［2］。在我国，医学生在课堂学习阶段，急救技能的培训一向比较薄弱。进入临床实习后，也常常难得有机会动手实践，而目前我军舰艇军医多数直接来自院校毕业生，基本上没有经过中等及以上医院的临床实践，年轻舰艇军医在这方面尤为缺乏。(2)训练内容无更新，不科学。虽然近年来，海军舰艇的医疗设备都有更新和升级，但是舰艇军医相应的知识理论和设备使用培训却跟进不足［7］。虽然有些年资长的舰艇军医经历过医院主要科室的轮转培训，但也存在知识老化、缺乏临床经验的问题。(3)训练方法落后。对于急救技能的培训，应强调动手操作。然而，舰艇军医很少碰到急危重患者。即使碰到了，也往往尽可能送到附近的驻军医院或地方医院救治。平时急救技能培训器材严重缺乏或缺乏仿真度，难有效果。

本研究的局限性:(1)调查样本小，且为某支队来参加学习的舰艇军医，因此不能代表海军舰艇军医的整体状况，调查内容仅供参考。(2)本次调查仅为书面调查，而且是被调查者的主观陈述，不是实际考核结果，可能与实际情况还有一定的偏差。

结合本次调查，笔者提出如下几点建议:(1)舰艇军医在从医学院校毕业后应在二级及以上综合性医院接受1～2年的规范化培训，达到全科医师的技术水平，考核合格后授予舰艇军医上岗证方能去舰艇军医履职。(2)更新培训手段。构建有海军特色的急救技能实战化训练平台。可以在舰队基地或海军部队集中地区建立具有海军舰艇急救技能培训中心，每年组织轮训，定期组织考核比武，不断强化舰艇军医的实践能力。(3)培训应强调海军特色，应特别关注常用急救技能在海军战位上应用的适用性。(4)加强对新配发装备的培训。可以依托军、地上级医疗机构对新型舰载医疗设备的使用进行专项培训、定期考核。

［1］ 王亚华，邹最，徐文韵，等.急救技能在舰艇军医教学中的探讨［J］.解放军医院管理杂志，2008(04):305－313.

［2］ 吴健.浅议舰艇军医在新形势下应具备的能力及对策［J］.海军医学杂志，2012，33(2):109－110.

［3］ 赵瑞，毕宏达，何洋洁，等.舰艇军医继续医学教育外科学教学培训的地位与改进［J］.海军医学杂志，2013，34(3):200－202.

［4］ 上海市卫生局急诊，ICU质量控制中心，第二军医大学第二附属医院上海长征医院急救科.上海市急诊、ICU质量建设标准［J］.中华急诊医学杂志，2012，21(8):792－811.

［5］ Eastridge BJ，Mabry RL，Seguin P，et al.Death on the battlefield (2001—2011):implications for the future of combat casualty care［J］.JTrauma Acute Care Surg，2012，73(6 Suppl5):S431－437.

［6］ Champion HR，Bellamy RF，Roberts CP，et al.A profile of combat injury［J］.JTrauma，2003，54(5 Suppl):S13－19.

［7］ 李檬.舰艇军医继续医学教育现状调查［J］.人民军医，2008，51(11):750－751.

Questionnaire on the training and requirements of first aid skills among medical officers onboard naval vessels

Ke Kongliang，Wang Wenjun，Ou Chongyang，Shuai Li，Guan Jun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To investigate the training and requirements of first aid skills amongmedical officers onboard naval vessels.Methods An investigation wasmade on the firstaid skills of56 navalafloatmedical officers from a certain naval detachment，who took part in the first aid training，and a statistical analysis wasmade accordingly.Results A total of 56 effective questionnaires were recovered.Analysis revealed that themedical officers onboard the naval vesselswere lacking in the skills of cardiopulmonary resuscitation，the establishment of venous access，invasive diagnosis and treatment techniques，the application of first aid，etc.Conclusion Most naval afloatmedical officerswere insufficient in the training of comprehensive first aid skills，and they had urgent demands for further training on first aid skills.

Naval afloatmedical officer;First aid skill;Investigation

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.019

2014－02－18)

(本文编辑:彭润松)

全军医学科技青年培育项目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放军第四一三医院(柯孔良、王文军、欧崇阳、帅力);第二军医大学附属长征医院急救科(管军)

管军，电子信箱:drguanjun@hotmail.com