非综合征性腭裂患儿语言发育的研究

苏会芝 程丽红 张海霞 陈文海 程岩 赵飞 杜鹃 韩晓军

·论著·

非综合征性腭裂患儿语言发育的研究

苏会芝 程丽红 张海霞 陈文海 程岩 赵飞 杜鹃 韩晓军

目的评价10～15月龄非综合征性腭裂幼儿术前腭部解剖异常对早期语言发育的影响。方法10～15月龄符合条件的不完全腭裂患儿71例及健康幼儿71例，按月龄分组:10～11个月(n=11)、12～13个月(n= 21)、14～15月(n=37)。通过问卷调查对所有幼儿的语言理解、语言表达和语言能力等3个方面进行评价。结果3组患儿的语言理解得分、语言表达与语言能力得分均小于健康幼儿，患儿的得分与正常幼儿间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论非综合征性腭裂幼儿早期即有语言发育不足，对非综合症性腭裂患者应尽早手术。

腭裂;语言发育;语言理解;语言表达

口面裂(orofaeial clefts，OFC)是口腔颌面部最常见的先天性发育缺陷，包括三种类型，分别是唇裂(cleft tip，CL)、腭裂(cleft palate，CP)以及唇裂合并腭裂(cleft lip and palate，CLP)。腭裂多数不伴发其他系统和器官的畸形，表现为非综合征性腭裂(non-syndromic cleft palate，NSCP)，少数可以某种综合征(如Robin综合征)的形式出现。临床经验表明，即使患者进行腭裂修复术后，仍然有相当多患者出现语言障碍。获得了良好腭咽闭合功能并不能完全解决患者的语音问题，相当数量的术后患者仍然需要语言治疗。这是因为腭裂患者进行腭裂修补术后，虽然腭部缺陷导致共鸣腔形态得到了修复，但是在患者术前的语言模仿期内，不能有效地控制气流和形成准确的构音位置，为了产生让旁人接受的发音，通过调节代偿形成了许多诸如咽擦音、声门爆破音等代偿性语言，而这种代偿性发音只能通过语言治疗予以矫正，使其回复正确的发音方法和发音部位。本研究对我院治疗的年龄在10～15个月NSCP患儿修补术前进行问卷调查，对患儿的语言理解、语言表达和语言能力等3个方面进行评价，明确NSCP患儿早期语言能力发育有无不足，为NSCP患儿手术时机提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年5月至2012年5月在我院口腔科就诊的10～15月龄的非综合征性NSCP患儿，共71例，其中男43例，女28例。排除早产、低出生体重、听力异常、以及其他先天性疾病。健康幼儿71例，其中男41例，女30例。排除早产、低出生体重、听力异常、以及其他先天性疾病。按月龄分组:10～11个月组(11名)、12～13个月(23名)、14～15个月(37名);健康幼儿71名，按月龄分组:10～11月组(11名)、12～13月(23名)、14～15月(37名)。

1.2 研究方法采用《中国儿童沟通发展量表》中的“婴儿沟通发展问卷:词汇和手势”进行问卷调查并评分。通过评分来对患儿的三个能力进行评价，包括患儿的语言理解、语言表达能力以及语言能力。患儿的监护人根据患儿的语言发展情况填写问卷调查，最后通过监护人所填问卷进行评分。

1.3 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非综合征性NSCP患儿与正常幼儿语言理解能力比较非综合征性NSCP患儿语言理解能力在10个月龄时就低于正常幼儿，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同时间2组儿童语言理解能力得分比较分，±s

表1 不同时间2组儿童语言理解能力得分比较分，±s

注:与NSCP患儿比较，*P＜0.05

组别非综合征性NSCP 患儿健康幼儿10～11个月组(n=11)107±72160±22*12～13个月组(n=23)156±83217±32*14～15个月组(n=37)211±93283±24*

2.2 非综合征性NSCP患儿与正常幼儿语言能力比较非综合征性NSCP患儿语言能力在10个月龄时就低于正常幼儿，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且随月龄增长差异越发明显(P＜0.05)。见表2。

表2 不同时间2组儿童语言能力得分比较分，±s

表2 不同时间2组儿童语言能力得分比较分，±s

注:与非综合征性NSCP患儿比较，*P＜0.05

组别非综合性NSCP 患儿健康幼儿10～11个月组(n=11)116±72211±22*12～13个月组(n=23)197±92261±12*14～15个月组(n=37)250±113314±13*

2.3 非综合征性NSCP患儿与正常幼儿语言表达能力比较正常幼儿语言表达能力明显优于非综合征性NSCP患儿(P＜0.05)，即非综合征性NSCP患儿语言表达能力在10个月龄时就低于正常幼儿，二者比较差异，有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同时间2组儿童语言表达能力得分比较分，±s

表3 不同时间2组儿童语言表达能力得分比较分，±s

注:与非综合征性NSCP患儿比较，*P＜0.05

组别非综合性NSCP 患儿健康幼儿10～11个月组(n=11)13.2±2.317.1±2.9*12～13个月组(n=23)25.5±5.734.4±4.2*14～15个月组(n=37)39.6±9.065.1±10.3*

3 讨论

唇腭裂是最常见的先天性颅面畸形之一，发生率为1‰～2‰［1］，中国的唇腭裂的发病率为1.82‰［2］。唇腭裂的发病因素较为复杂，遗传研究发现多个基因的变异与此相关［3，4］。而对唇腭裂的预防目前手段还比较缺乏，唇腭裂修补术为最常见的治疗方式。唇腭裂患者行腭裂手术治疗后基本能够恢复腭部的正常解剖结构，从而改善腭裂所致鼻部、软腭等畸形。但术后相当一部分患者不能恢复正常语音发音。随着医疗水平不断提高，逐渐认识到单纯的腭裂修补手术并不能完全解决腭裂患者的语音问题。手术目的除了恢复畸形外，还要恢复患者的语音功能，只有腭裂修补术后及时进行语音训练，才能更好地解决患者的语音问题。

人类语言的产生除了良好的腭咽闭合功能外，还需要其他构音器官的协调。语言的产生从气流到达声门开始，经过各构音器官运动变化形成的阻碍，同时软腭上升，形成腭咽闭合，然后个构音器官突然开放或者部分开放，形成不同的声音。

患儿发音的病理性解剖形态是影响发音的重要因素，由于患儿腭部缺陷，从而导致共鸣腔形态改变，失去正常生理结构，在患病期间不能有效地控制气流以及形成准确的构音位置，但是为了更接近正常发音，患者发音时通过调节，形成代偿性语言。因此手术修复应越早越好。这样不但避免形成不良的发音模式，而且使腭裂修复后能及早的发挥正常功能，建立正常的发音习惯，此外还获得较好的软腭裂肌肉发育，得到理想的发音效果［5］。很多研究显示，应在婴儿期实施腭裂修复手术，手术越早，术后语言效果越好［6-9］。

从本研究可以看出，3组患儿的语言理解得分、语言表达得分和语言能力得分与正常幼儿间的差异均有统计学意义(P＜0.05)，即非综合征性NSCP患儿在10月龄时既有语言发育障碍。表明患儿从10个月开始就出现语言理解能力、语言能力、语言表达能力障碍，而且随着月份增加，患儿相对于正常幼儿差距越来越大。因此，非综合征性腭裂幼儿早期即有语言发育不足，对非综合征性腭裂患者应尽早手术。

但在治疗过程中，因为语音治疗过程漫长，变化较慢，应尽可能对患者鼓励、表扬，提高主动参与的积极性，避免长生厌烦的感觉，从而影响语音治疗［10］。另外，患者及家属医学知识一般均较缺乏，大多不清楚后期康复治疗对自身疾病恢复的重要性，多数未加以重视。相当一部分患者家长认为腭裂患者只需要做手术即可，并不在意术后语言功能的恢复。且患者家长对语音治疗不了解等原因而忽略语音治疗。因此，必须做好患者及家属的教育及心理工作，给患者信心与勇气，坚持语音训练，改善患者预后。

1Harville EW，Wilcox AJ，Lie RT，et al.Epidemiology of cleft palate alone and cleft palate with accompanying defects.Eur J Epidemio，2007，22: 389-395.

2Dai L，Zhu J，Mao M，et al.Time trends in oral clefts in Chinese new borns:data from the Chinese national birth defects monitoring network. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2010，88:41-47.

3金山，卢永平，李增健，等.BMP4基因T538C多态性与中国东北地区非综合征性唇腭裂的相关性研究.实用口腔医学杂志，2014，30:402-405.

4刘奕杉，凌彬，刘涛，等.探讨MTHFR基因多态性与新疆地区人群唇腭裂发病的关系.中华临床医师杂志，2013，7:94-96.

5王鑫磊，张琰.影响腭裂患者正确发音的原因及如何进行语言训练.中华医学写作杂志，2001，8:167-168.

6Holland S，Gabbay JS，Heller JB.Delayed closure of the hard palate leads to speech problems and deleterious maxillary growth.Plast Reconstr Surg，2007，119:1302-1310.

7Vander Poorten V，Ostyn F，Van Kerckhoven W.The Leuven staged supraperiosteal retropositioning repair:long-term velopharyn-geal function in non-syndromic cleft palate.B-ENT，2006，2(Suppl 4):35-43.

8Lohmander A，Friede H，Elander A.Speech development in patients with unilateral cleft lip and palate treated with different delays in closure of the hard palate after early velar repair:a longitudinal perspective.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2006，40:267-274.

9Berkowitz S，Duncan R，Evans C，et al.Timing of cleft palate closure should be based on the ratio of the area of the cleft to that of the palatal segments and not on age alone.Plast Reconstr Surg，2005，115:1483-1499.

10陈为民，冀予心，朱声荣，等.腭裂患者术后语音训练介入时机的研究.中华物理医学与康复杂志，2009，14:73.

R 782.22

A

1002-7386(2015)02-0248-02

2014-09-17)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．034

050051石家庄市，河北省优抚医院