中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化心脏病重度心力衰竭临床疗效观察

周长学

(河北省隆化县中医院，河北隆化068150)

中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化心脏病重度心力衰竭临床疗效观察

周长学

(河北省隆化县中医院，河北隆化068150)

目的:研究中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病重度心力衰竭疗效。方法:将156例冠状动脉粥样硬化性心脏病重度心力衰竭患者随机分为两组，研究组78例内服强心汤及西医药物治疗，对照组78仅用西医药物治疗。结果:研究组显效68例，有效8例，无效2例，总有效率97.4%;对照组显效36例，有效18例，无效24例，总有效率:69.2%。两组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。结论:中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病重度心力衰竭明显提高疗效。

冠心病;重度心力衰竭;中西医结合治疗

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)重度慢性心力衰竭患者具有反复发作、多次住院、住院费用高等特点。现代医学针对心力衰竭发生后，应用强心剂、利尿药、减轻心脏负荷、营养心肌、改善血液循环等方法综合治疗［1］。笔者自2008年8月至2014年6月应用中西医结合治疗冠心病重度心力衰竭78例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组156例均为本院住院患者，男性90例，女性66例;50～60岁26例，61～70岁86例，＞70岁44例;病程最长15年，最短3年。

1.2 诊断标准:参照1999年10月中华医学会上海分会《内科诊疗常规》中冠心病慢性心力衰竭诊断标准。既往有明确心绞痛或心肌梗死病史，症状表现呼吸困难，心慌，胸闷，胸痛，咳嗽，咯血，发绀，疲乏无力，颈静脉怒张，上腹部胀满，周身水肿等。心电图示心肌缺血，心脏彩超示射血分数降低等，或冠脉造影明确诊断。查心肌酶及肌钙蛋白正常，已除外其他疾病引起的心力衰竭患者。

1.3 治疗方法:156例冠状动脉粥样硬化性心脏病重度心力衰竭患者随机分为两组。①对照组78例:西医治疗:给予吸氧及心电血压综合监护等，0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持续静脉泵入;5%葡萄糖(或0.9%氯化钠)250mL加环磷腺苷葡胺120mg 1次/d静点;呋塞米20mg 1次/d，入壶;根据心力衰竭情况酌情应用去乙酰毛花苷丙每次0.2mg～0.4mg入壶，注意观测血压及电解质等。治疗5d后，停用上述药物，给予5%葡萄糖(或0.9%氯化钠) 250mL加环磷腺苷葡胺120mg 1次/d静点;单硝酸异山梨脂40mg 1次/d口服，螺内酯20mg 2次/d口服，卡托普利12.5mg 3次/d口服，美托洛尔6.25mg 3次/ d口服。②研究组78例:西医治疗基础上加中医治疗:予自拟强心汤。药物组成:桃仁15g、红花15g、当归12g、丹参15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蒌15g、薤白15g、木香12g、西洋参10g、黄芪30g、麦门冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g。伴腹水者加大腹皮、茯苓。日一剂，水煎取汁口服。疗程为2周。

1.4 疗效标准:参照《内科治疗常规》制定。显效:临床症状消失，心电图心肌缺血明显改善，心脏彩超示射血分数正常;有效:临床症状改善，心电图示心肌缺血改善，心脏射血分数正常;无效:临床症状缓解不明显，心电图无明显变化，心脏彩超示射血分数无明显改善［2］。总有效率=显效率加有效率

2 结果

表1 两组临床疗效比较

3 典型病例

张某，男，72岁，5年前患心肌梗死。初诊:心慌、胸闷、劳力性呼吸困难，腹胀、水肿，纳差、乏力，尿少，舌质紫暗，苔薄白，脉结代。彩超示:心脏射血分数32%;大量腹水;心电图示:异位心律，心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见陈旧性Q波、ST段下移、T波倒置。西医诊断:冠心病、陈旧性心肌梗死、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能Ⅳ级。中医诊断:胸痹、证属、心血瘀阻，兼心气不足。给予吸氧及心电血压综合监护等，0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)50mL加硝酸甘油10mg 3mL/h持续静脉泵入;5%葡萄糖250mL加环磷腺苷葡胺120mg日一次静点;呋塞米20mg日一次，入壶;注意观测血压及电解质等。同时应用中医治疗:予自拟强心汤。药物组成:桃仁15g，红花15g，当归12g、丹参15g、川芎10g、赤芍10g、瓜蒌15g、薤白15g、木香12g、西洋参10g、黄芪30g、麦门冬15g、五味子6g、石菖蒲12g、炙甘草10g、大腹皮15g、茯苓12g。日一剂，水煎取汁口服。上述药物治疗1d后心慌、胸闷、呼吸困难减轻，尿量增加，水肿减轻。治疗3d后无明显心慌、胸闷、呼吸困难，水肿明显减轻。复查心电图示心肌缺血明显改善;心脏彩超示射血分数56%。停用硝酸甘油持续静脉泵入，给予5%葡萄糖250mL加环磷腺苷葡胺120mg 1次/d静点，单硝酸异山梨脂40mg 1 次/d口服，螺内酯20mg 2次/d，卡托普利12.5mg 3 次/d，美托洛尔6.25mg 3次/d口服;继服中药强心汤日一剂。住院治疗10d，患者无心慌、胸闷、呼吸困难，无腹胀及水肿，饮食好，周身有力，尿量正常。病情好转出院。

4 讨论

冠心病重度慢性心力衰竭，患者应用洋地黄类强心剂，较易发生洋地黄中毒，心律失常加重等。研究组应用硝酸甘油能够扩张动静脉，改善心肌供血，改善周身血液循环，减轻心脏前后负荷，环磷腺苷葡胺能够治疗心功能不全，营养心肌，同时应用强心汤治疗［3］。待心力衰竭症状明显好转后，应用环磷腺苷葡胺静点，给予口服单硝酸异山梨脂及螺内酯、卡托普利、美托洛尔等药物治疗，取得明显疗效。冠心病慢性心力衰竭中医属于胸痹、心悸、喘证、饮证、水肿范畴，中医古医籍中早有记载，《素问》说“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，《金贵要略》中说“动则为惊，弱则为悸”，《丹溪心法》曰“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者，有思虑便动，属时作时止者，痰因火动”。《医学正传》叙述“怔忡者，心中惕惕然，动摇而不得宁静，无时而作也”，《医林改错》说“心跳忙，用归脾、安神等方不效。历代医家认为本病主要为心血瘀阻兼心气不足，其病因多因寒邪内侵导致气滞，饮食不当致痰湿内生，情志失调致肝郁气滞。气滞或痰湿，均使血行不畅，心脉痹阻。强心汤中桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀通络，当归养血活血;瓜蒌、薤白开胸化痰，西洋参、黄芪、麦冬益气养阴，木香行气，气为血之帅，气行则血通;佐石菖蒲清心开窍。现代医学研究，川芎具有扩张冠状动脉及营养心肌，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集;丹参可扩张冠脉，改善缺氧引起的心肌代谢紊乱。桃仁、红花增加冠脉血流，改善心肌供血。黄芪、麦门冬有强心作用;五味子可调节心血管系统血液循环，具有强心作用，使心肌收缩有力，舒张完全;当归可扩冠，使心肌耗氧下降，抑制血小板聚集，抗血栓形成。强心汤具有强心、改善血液循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成等综合作用［4］。在中医辨证论治基础上，随证加减，治疗冠心病心力衰竭有明显疗效。

［1］田华.心力衰竭［J］.河北中医，2009，31(4):637.

［2］高学敏.中药学［M］.北京:中国医药科技出版社，1990.226～228.

［3］陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.第8版.人民卫生出版社.

［4］张大程，毛莉荣.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭心肾阳虚型80例临床观察［J］.河北中医，2010，(6).

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.048

1006－6233(2015)07－1192－03