血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果

王美凤，李 瑶

·临床医学··论著·

血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果

王美凤，李 瑶

目的 探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果。方法选取2012年5月至2015年5月陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室收治的80例尿毒症及甲状旁腺机能亢进患者,依据数字表法随机分为2组,即研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组患者予以单纯血液透析,研究组予以患者血液灌流联合血液透析治疗,然后对2组患者的甲状旁腺激素(PTH)水平及皮肤瘙痒程度评分进行统计分析。结果 研究组患者的PTH水平［(18.3±6.7)μg/L］和皮肤瘙痒程度评分(5.5±1.6)分均显著低于对照组［(23.8±8.3)μg/L,(8.5±1.4)分］,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗的总有效率［95.0%(38/40)］显著高于对照组［62.5%(25/40)］,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 血液灌流联合血液透析能够有效降低尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平,改善患者皮肤瘙痒症状。

血液灌流联合血液透析；尿毒症；血液甲状旁腺激素水平；皮肤瘙痒

在维持性血液透析患者皮肤瘙痒发生率方面, 透析预后与实践模式研究Ⅰ报道其为45%,透析预后与实践模式研究Ⅱ报道其为42%［1］,同时一些患者有顽固性瘙痒,严重的情况下还会引发失眠,严重影响患者的情绪［2］。本研究对2012年5月至2015年5月陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室收治的80例尿毒症患者的临床资料进行了统计分析,探讨了血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年5月陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室收治的80例尿毒症及甲状旁腺机能亢进患者,所有患者的透析时间均在1年及以上,均知情同意。依据数字表法随机将这些患者分为2组,即研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组中男性患者17例,女性患者23例,年龄27～65岁,平均年龄为(49.3±10.2)岁；透析时间在1～5年,平均透析时间为(2.3±0.6)年。在疾病类型方面,16例患者为糖尿病肾病,11例患者为慢性肾炎,6例患者为高血压性肾硬化,4例患者为多囊肾,3例患者为梗阻肾病。对照组中男性患者19例,女性患者21例,年龄28～65岁,平均年龄为(50.4±10.1)岁；透析时间在2～5年,平均透析时间为(3.2± 0.5)年。在疾病类型方面,15例患者为糖尿病肾病,12例患者为慢性肾炎,5例患者为高血压性肾硬化,5例患者为多囊肾,3例患者为梗阻肾病。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较［例(%)］

1.2 方法 对照组患者予以单纯血液透析,血流量、透析液流量、透析液钙离子浓度分别为200～ 230 m l/min、500 m l/min、1.5 mmol/L,每次4.5 h,每周3次；研究组患者予以血液灌流联合血液透析治疗,采用血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司,型号:HA130,一次性使用),对其进行预冲,预冲过程中严格依据产品说明书操作,充分肝素化灌流后,采用日机装DDB-27透析机,在百特空心纤维血液透析器(百特公司,型号:CAHP-150G,一次性使用)上串联血液灌流器之前先给予患者2 h的血液灌流联合血液透析治疗,血流量、透析液流量、透析液钙离子浓度分别为200～230 m l/min、500 ml/min、1.5 mmol/L,然后将血液灌流器取下来,继续给予患者2.5 h的血液透析,每次4.5 h,每周3次。

1.3 观察指标 治疗前后分别对2组患者的血液甲状旁腺激素(PTH)进行监测,同时运用Dirk R Kuypers评分方法对2组患者的皮肤瘙痒情况进行评定,在抓挠后瘙痒缓解程度方面,1分=不需要抓挠,2分=需要抓挠但是没有抓伤,3分=抓挠后瘙痒持续没有缓解,4分=抓挠后有抓伤且瘙痒持续, 5分=有烦躁不安症状发生；在瘙痒分布范围方面, 1分=单个部位,2分=多个部位,3分=全身瘙痒；在发作频率方面,1分=瘙痒发作频率每天4次、每1次时间分别在10 min以内、10 min及以上,2分=无法忍受；在睡眠干扰方面,2分=在皮肤瘙痒的干扰下苏醒1次。分值在2～14分之间,患者的皮肤瘙痒程度和分值呈显著的正相关关系［3］。

1.4 疗效评定标准 如果治疗后患者PTH水平基本正常,皮肤瘙痒基本消失,则评定为显效；如果治疗后患者PTH水平明显降低,皮肤瘙痒得到有效改善,则评定为有效；如果治疗后患者PTH水平仍较高,皮肤瘙痒没有改善,则评定为无效［4］。

1.5 统计学处理 用软件SPSS 20.0统计分析所有数据,用均数±标准差(±s)表示计量资料,用t检验,用χ2检验计数资料,检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分变化情况比较 组内比较,2组患者治疗后的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；组间比较,治疗前2组患者的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分之间的差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后研究组患者的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 2组患者的临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率为95.0%(38/40),显著高于对照组的62.5%(25/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分变化情况比较(±s)

表2 2组患者治疗前后的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分变化情况比较(±s)

注:PTH为甲状旁腺激素；与同组治疗前比较aP＜0.05,与对照组比较bP＜0.05

组别 例数 时间 PTH水平(μg/L)皮肤瘙痒程度评分(分)研究组 40 治疗前28.7±9.5 9.8±3.1治疗后 18.3±6.7ab5.5±1.6ab对照组 40 治疗前 28.5±9.1 10.2±3.3治疗后 23.8±8.3a8.5±1.4a

表3 2组患者的临床疗效比较［例(%)］

3 讨论

维持性血液透析虽然能够促进患者生存时间的有效延长,但是却会相应提高患者皮肤瘙痒症状的发生率,进而显著降低患者的生活质量,而镇静、止痒等药物治疗并无法取得令人满意的临床疗效。因此,对更为有效的治疗方法进行积极探讨具有极为重要的临床意义［5］。相关研究表明［6］,有一定程度皮肤瘙痒存在的终末期肾病患者占总数的较高比例,其中一些患者会发生严重皮肤瘙痒,进而显著降低患者的生活质量。现阶段,临床还没有完全明确尿毒症皮肤瘙痒的发生机制,普遍认为下列因素会直接或间接地引发尿毒症皮肤瘙痒:患者继发性甲状旁腺功能在长期透析的作用下亢进,造成组胺异常分泌,蓄积大中分子毒素等,同时患者有皮肤微血管病变、缺铁性贫血、神经病变等存在。患者体内循环内粒细胞在长期透析治疗的作用下被激活,将组胺等大量生物活性物质释放出来,进而显著加重患者的瘙痒症状［7］。将患者的体内毒物有效清除掉是临床治疗皮肤瘙痒过程中始终坚持的原则,而外用药物、抗组胺药物治疗等是临床治疗皮肤瘙痒过程中通常采用的手段,但是并无法取得令人满意的临床效果。

相关医学学者研究表明［8］,充分的透析能够有效改善皮肤瘙痒症状,但是普通透析在清除大中分子物质方面效果较差,大中分子毒素极易蓄积在患者机体。血液透析应用高效透析器等,运用弥散作用将小分子毒素有效清除掉,运用对流作用将低分子蛋白有效清除掉,运用吸附形式将大中分子溶质有效清除掉。血液灌流运用吸附原理对透析膜无法滤过的尿毒症大中小分子蛋白毒素进行吸附,促进周围神经病变及神经传导速度的有效改善,从而使患者的皮肤瘙痒等症状得到有效缓解［9］。相关医学学者研究表明［10］,长期应用血液透析治疗能够对血磷水平进行有效抑制,从而对较低水平的PTH等进行有效的保持,对稳定的血钙水平进行有效的维持,进而有效改善甲状旁腺刺激,将PTH分泌水平降低到最低限度。本研究结果表明,研究组患者的PTH水平和皮肤瘙痒程度评分均显著低于对照组,治疗的总有效率显著高于对照组,和相关医学学者研究结果一致。

总之,血液灌流联合血液透析能够有效降低尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平,改善患者皮肤瘙痒症状,值得在临床推广。

［1］ 蒋华,郭玉芹.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症35例护理体会［J］.中国医学创新,2012,9(3):63-64.

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［3］ 陈舜杰,蒋更如.维持性血液透析联合血液灌流:一种安全有效的模式［J］.中华肾脏病杂志,2011,27(1):7-11.

［4］ 张均萍.尿毒症皮肤瘙痒应用血液灌流联合血液透析治疗的疗效及护理观察［J］.贵阳中医学院学报,2013,35(2):254-255.

［5］ 熊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效［J］.国际老年医学杂志,2013,34(4):167-168.

［6］ 张明霞,刘珊,刘伦志,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析［J］.重庆医学,2013,42(20):2405-2407.

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Therapeutic effects of hemoperfusion combined w ith hemodialysis on the serum level of parathyroid hormone and pruritus of the patients w ith urem ia

Wang Meifeng,Li Yao

(Division of Nephrology,Baoji Central Hospital,Baoji721008,China)

Objective To investigate the therapeutic effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on the serum level of parathyroid hormone and pruritus of the patientswith uremia.Methods Eighty cases of uremia combined with hyperparathyroidism admitted into the diabetic dialysisward of the Nephrology Division,BaojiCentral Hospital from May 2012 to May 2015 were recruited as our research subjects.The patients were randomly divided into 2 groups,the study group(n=40)and the control group(n=40). The patients in the control group were given hemodialysis alone,while the patients in the study group

hemoperfusion aswell as hemodialysis.Then,statisticalanalysesweremade on the parathyroid hormone(PTH)levels and pruritus severity scores in the patients of the 2 groups.Results PTH level［(18.3±6.7)μg/L］and pruritus severity score(5.5±1.6)of the study group were all significantly lower than those of the control group［(23.8±8.3)μg/L,8.5±1.4］,with statistical significance(P＜0.05).The total curative efficacy was 95.0%(38/40),which was significantly higher than that of the control group［62.5%(25/40)］(P＜0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis could effectively decrease the serum parathyroid hormone level and improve pruritus of uremic patients.

Hemoperfusion combined with hemodialysis；Uremia；Serum levels of parathyroid hormone；Pruritus

R58

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.013

2015-07-25)

(本文编辑:彭润松)

721008 陕西宝鸡,宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室