临床干预对妊娠期梅毒患者不良妊娠结局的影响

黄菊青

(浙江省临海市第二人民医院妇产科，浙江 临海317016)

临床干预对妊娠期梅毒患者不良妊娠结局的影响

黄菊青

(浙江省临海市第二人民医院妇产科，浙江 临海317016)

目的 探讨临床干预对妊娠期梅毒患者不良妊娠结局的影响。方法 根据梅毒确诊时间、治疗时间将255例妊娠期梅毒患者分为4组：孕前干预组80例，在怀孕前确诊并接受抗梅毒治疗；孕早期干预组57例，在妊娠<16周确诊并接受抗梅毒治疗；孕中期干预组53例，在妊娠16～28周确诊并接受抗梅毒治疗；孕晚期干预组65例，在妊娠29周以后至分娩前确诊并接受抗梅毒治疗，比较各组不良妊娠结局发生率。结果 孕晚期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕中期干预组(χ2=4.145，P<0.05)，孕中期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕前干预组、早期干预组(χ2值分别为10.360、4.510，均P<0.05)，孕前干预组与孕早期干预组不良妊娠结局发生率无统计学差异(χ2=0.844，P>0.05)。孕晚期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕中期干预组(χ2=7.707，P<0.05)，孕中期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕前干预组和孕早期干预组(χ2值分别为9.827、6.725，均P<0.05)。结论 妊娠期梅毒患者尽早接受临床治疗可降低不良妊娠结局和新生儿先天性梅毒发生率。

临床干预；妊娠期梅毒；母婴传播；不良妊娠结局

随着性传播疾病的蔓延，梅毒发病率呈逐年升高的趋势[1]，我国发病率为0.2%～0.5%[2]。梅毒螺旋体可通过胎盘垂直传播给胎儿，导致胎儿发生宫内感染，进而引起流产、早产、死胎、死产、新生儿先天性梅毒等不良妊娠结局，给患者家庭以及社会带来沉重的负担[3]。本研究旨在探讨临床干预对妊娠期梅毒患者不良妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2014年6月浙江省临海市第二人民医院妇产科收治的255例妊娠期梅毒患者作为研究对象，所有患者均为单胎妊娠，根据梅毒确诊时间、治疗时间将上述研究对象分为4组，分别为孕前干预组、孕早期干预组、孕中期干预组和孕晚期干预组。

1.2 研究方法

妊娠期梅毒患者治疗首选药物为普鲁卡因青霉素G[4]。孕前干预组在怀孕前确诊并接受抗梅毒治疗，使用方法为普鲁卡因青霉素G 80万IU/次，1次/日，肌注，连续10日为1个疗程，在妊娠初3个月内、妊娠末3个月内再分别接受1个疗程的治疗。孕早期干预组在妊娠<16周确诊并接受抗梅毒治疗，使用方法为普鲁卡因青霉素G 80万IU/次，1次/日，肌注，连续10～15日为1个疗程，在妊娠末3个月内再接受1个疗程的治疗。孕中期干预组在妊娠16～28周确诊并接受抗梅毒治疗，使用方法为普鲁卡因青霉素G 80万IU/次，1次/日，肌注，连续10～15日为1个疗程。孕晚期干预组在妊娠29周以后至分娩前接受抗梅毒治疗，使用方法为普鲁卡因青霉素G 80万IU/次，1次/日，肌注，连续10～15日为1个疗程。当患者对青霉素过敏时，药物可以换用红霉素，剂量为500mg/次，4次/日，口服，连续15～30日为1个疗程。

1.3 观察指标

①不良妊娠结局发生率：包括流产、早产、死胎、死产等4种情况；②先天性梅毒发生率：在流产、死胎、死产等不良妊娠结局的情况下，由于未对胎儿进行梅毒确诊，因此在计算过程中应剔除这3种类型不良妊娠结局的孕妇。

1.4 先天性梅毒的诊断标准

①生母为梅毒患者或梅毒感染者；②暗视野检查胎盘或者皮肤黏膜损害处可以查到梅毒螺旋体；③婴儿血清非梅毒螺旋体抗原血清学试验(包括甲苯胺红不加热血清试验、性病研究实验室试验、不加热血清反应素试验、快速血浆反应素环状卡片试验等)阳性，且其抗体滴度≥母亲血清抗体滴度的4倍；④婴儿血清梅毒螺旋体抗原血清学试验(包括梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验、荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验等)阳性；⑤由于胎传隐性梅毒的存在，因此临床症状仅供参考[5]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 各组一般资料比较

各组孕妇年龄、孕次、产次、梅毒分期及青霉素过敏发生率均无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

表1 各组孕妇一般资料比较

2.2 各组患者不良妊娠结局发生率的比较

孕晚期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕中期干预组(P<0.05)，孕中期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕前干预组、早期干预组(均P<0.05)，孕前干预组与孕早期干预组不良妊娠结局发生率无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 各组患者不良妊娠结局发生率的比较[n(%)]

注：★为孕晚期干预组与孕中期干预组比较，■为孕中期干预组与孕前干预组比较，◆为孕中期干预组与孕早期干预组比较，▼为孕前干预组 与孕早期干预组比较。

2.3 各组新生儿先天性梅毒发生率的比较

孕晚期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕中期干预组(P<0.05)，孕中期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕前干预组、早期干预组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿先天性梅毒发生率的比较

Table 3 Comparison of the incidence of neonatal congenital syphilis among different groups

注：★为孕晚期干预组与孕中期干预组比较，■为孕中期干预组与孕前干预组比较，◆为孕中期干预组与孕早期干预组比较。

3 讨论

3.1 妊娠期梅毒概况

梅毒是由梅毒螺旋体感染所致的一种慢性性传播疾病，该病可累及全身各个器官，导致患者出现极为复杂的临床表现[6]。梅毒传播方式有性接触传播、母婴垂直传播、输血传播等，其中性接触传播是最主要的传播方式。随着梅毒发病率的逐步升高，妊娠期梅毒患者近几年较为常见，且部分梅毒患者仅呈潜伏状态，无明显的临床症状，从而使得梅毒母婴垂直传播发生率逐年上升。基于上述情况，梅毒母婴垂直传播目前已经成为影响优生优育的常见因素之一[7]。

3.2 妊娠期梅毒的治疗

研究表明，妊娠期梅毒患者采取积极有效的干预措施是预防新生儿先天性梅毒的主要方式[8]。值得注意的是，临床上由于妊娠期梅毒患者的确诊时间不同，因此，其接受治疗的时间亦不同。本研究结果表明，孕晚期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕中期干预组(P<0.05)，孕中期干预组不良妊娠结局发生率显著高于孕前干预组、孕早期干预组(P<0.05)，但孕前干预组与孕早期干预组不良妊娠结局发生率无统计学差异(P>0.05)，提示妊娠期梅毒确诊和治疗时间越晚，不良妊娠结局发生率越高。此外，本研究还发现，孕晚期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕中期干预组(P<0.05)，孕中期干预组新生儿先天性梅毒发生率显著高于孕前干预组和孕早期干预组(均P<0.05)。根据梅毒确诊时间，妊娠期梅毒可以分为4种类型。第1种类型，患者在怀孕前即确诊为梅毒；第2种以及第3种类型，患者分别在孕早期、孕中期确诊为梅毒；第4种类型，患者分娩入院时确诊。一般情况下，孕早期梅毒与孕中期梅毒的具体划分界限为妊娠第16周，这主要是由于妊娠16周之前，由于胎盘绒毛膜滋养层细胞对梅毒螺旋体具有一定的隔离作用，使梅毒螺旋体不易通过胎盘传染给胎儿，但是在妊娠16周以后，随着胎盘绒毛膜滋养层细胞的减少，胎盘对梅毒螺旋体的屏障作用减弱，此时梅毒螺旋体就容易通过胎盘导致胎儿宫内感染，进而引起不良妊娠结局[9]。因此，不良妊娠结局发生率随着治疗时间的推迟而升高。

综上所述，妊娠期梅毒患者应尽早进行干预治疗，这对改善妊娠结局，阻断梅毒母婴垂直传播有重要的临床意义。

[1]Tucker J D,Chen X S,Peeling R W.Syphilis and social upheaval in China[J].N Engl J Med,2010,362(16):58-61.

[2]Hong F C,Liu J B,Feng T J,etal.Congenital syphilis:an economic evaluation of a prevention program in China[J].Sex Transm Dis,2010,37(1):26-31.

[3]Stamm L V. Global challenge of antibiotic-resistant Treponema pallidum[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(2):583-589.

[4]张雪,杨淑华,邱莉霞.深圳福田区2004至2010年妊娠期梅毒筛查与治疗结果分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(2):209-210,250

[5]吴小明,张美珍,姜新华.不同检测方法对新生儿期先天性梅毒的诊断价值比较研究[J].中国性科学,2013,22(10):65-68.

[6]蔡川川,蔡艳霞,杨日东,等.血浆梅毒螺旋体DNA含量与潜伏梅毒患者传染性的相关分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(10):911-913.

[7]Gomez G B,Kamb M L,Newman L M,etal.Untreated maternal syphilis and adverse outcomes of pregnancy:A systematic review and meta-analysis[J].Bull World Health Organ,2013, 91(3):217-226.

[8]林松,全钰平. 妊娠梅毒与先天梅毒[J].中国妇幼健康研究,2013.24(4):618-620.

[9]Singh A E,Levett P N,Fonseca K,etal.Canadian public health laboratory network laboratory guidelines for congenital syphilis and syphilis screening in pregnant women in Canada[J].Can J Infect Dis Med Microbiol,2015,26(Suppl A):A23-A28.

[专业责任编辑：杨文方]

Influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis

HUANG Ju-qing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople’sHospitalofLinhaiCityinZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317016,China)

Objective To explore the influence of clinical intervention on adverse pregnancy outcomes of pregnant patients with syphilis. Methods Totally 255 pregnant patients with syphilis were divided into 4 groups according to diagnostic and treatment time of syphilis. There were 80 patients diagnosed and treated before pregnancy in pre-pregnancy intervention group, 57 patients diagnosed and treated in early pregnancy (<16 week) in early pregnancy intervention group, 53 patients diagnosed and treated in middle gestational period (16-28 week) in mid-pregnancy intervention group, and 65 patients diagnosed and treated in late pregnancy (from 29 week to antepartum) in late-pregnancy intervention group. The incidence of adverse pregnancy outcomes was compared among different groups. Results The incidence of adverse pregnancy outcomes in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=4.145,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy and early-pregnancy intervention groups (χ2value was 10.360 and 4.510, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in incidence of adverse pregnancy outcomes between pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2=0.844,P>0.05). The incidence of congenital syphilis in neonates in late-pregnancy intervention group was significantly higher than that in mid-pregnancy intervention group (χ2=7.707,P<0.05), and that in mid-pregnancy intervention group was significantly higher than that in pre-pregnancy intervention group and early-pregnancy intervention group (χ2value was 9.827 and 6.725, respectively, bothP<0.05). Conclusion Pregnant patients with syphilis should be treated as soon as possible to reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and congenital syphilis.

clinical intervention; pregnancy syphilis; mother-infant transmission; adverse pregnancy outcomes

2014-12-28

黄菊青(1960-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.029

R714.2

A

1673-5293(2015)03-0485-03