自由解剖成像结合VCI对子宫内膜息肉的诊断价值

鲁 敏，陈建荣，袁彩娣，章 萍

(绍兴第二医院超声科，浙江 绍兴312000)

自由解剖成像结合VCI对子宫内膜息肉的诊断价值

鲁 敏，陈建荣，袁彩娣，章 萍

(绍兴第二医院超声科，浙江 绍兴312000)

目的 评价采用三维超声的自由解剖成像(Omni View)结合容积对比成像(VCI)技术对子宫内膜息肉的诊断价值。方法 对89例经阴道二维超声(2D-TVS)疑有子宫内膜病变的患者均进一步行传统经阴道三维超声(3D-TVS)、Omni View结合VCI技术的经阴道三维超声(Omni View结合VCI 3D-TVS)检查，再行宫腔镜检查，以病理结果为确诊依据，对3种超声检查方法的结果进行对比分析。结果 在89例患者中，子宫内膜息肉62例，子宫内膜增生症17例，黏膜下肌瘤8例，子宫内膜癌2例。2D-TVS、3D-TVS、Omni View结合VCI 3D-TVS对子宫内膜息肉病变诊断的敏感性分别为80.64%、91.94%和98.39%差异有统计学意义(χ2=12.35，P=0.02)；特异性分别为81.48%、92.59%和96.30%，差异也有统计学意义(χ2=3.54，P=0.03)。结论 运用Omni View结合VCI 3D-TVS与2D-TVS及传统3D-TVS相比，对子宫内膜息肉具有更高的诊断价值，可作为早期诊断该疾病的超声新方法。

自由解剖成像；容积对比成像；子宫内膜息肉；超声；诊断价值

子宫内膜息肉是子宫内膜基底层过度增生性病变，由内膜腺体、纤维性基质及血管构成，可单发或多发，有蒂或无蒂，源于内膜，不伴有内膜-肌层交界处的破坏[1]。临床表现缺乏特异性，往往表现为阴道不规则出血，经期延长，不及时诊治将严重影响患者生活质量。超声是诊断子宫内膜息肉最常用的检查手段，故如何提高超声的检出率与诊断准确率也成为早期诊断子宫内膜息肉的关键所在。本研究将自由解剖成像(Omni View)结合容积对比成像(volume contrast imaging，VCI)技术应用于该疾病的诊断，并与经阴道二维超声(2D-TVS)、经阴道三维超声(3D-TVS)比较，旨在探讨该技术的诊断价值与临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年10月至2014年11月，在绍兴第二医院妇产科就诊并住院的患者，临床表现有阴道不规则出血，经期延长。常规经2D-TVS疑有子宫内膜病变患者89例，年龄为22～64岁，平均38.40岁。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E8超声诊断仪，应用阴道三维容积探头，频率5～9MHz。取膀胱截石位，先二维模式常规扫查子宫、附件及盆腔情况，重点观察宫腔内异常回声的位置、大小、声像图特征及与周围组织的关系。在二维模式下清晰显示子宫矢状面轮廓及内膜形态后，以宫腔及内膜为取样重点，调整取样框的大小及容积采集的角度，尽量包括整个宫底、宫体及宫颈，启动三维程序，进行自动单扫三维成像，采集数据并存储，可选用实时或脱机状态下进行传统三维及应用Omni View结合VCI技术进行三维重建。然后，在子宫内膜冠状切面，对病灶进行观察、分析、诊断。所有病例均行常规2D-TVS、3D-TVS、Omni View结合VCI 3D-TVS检查，将其结果与宫腔镜检查、病理结果进行对照分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件，以病理结果为金标准，计量资料采用均数±标准差表示，诊断结果比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在89例患者中，经宫腔镜、病理结果证实子宫内膜息肉62例(69.66%)，子宫内膜增生症17例(19.10%)，粘膜下肌瘤8例(8.99%)，子宫内膜癌2例(2.25%)。

2.1 经阴道二维超声结果

确诊子宫内膜息肉50例(56.18%)，确诊非子宫内膜息肉22例(24.72%)(其中内膜增生症15例，黏膜下肌瘤6例，子宫内膜癌1例)，子宫内膜息肉漏诊或误诊为其它疾病12例(13.48%)，将其它疾病误诊为子宫内膜息肉5例(5.62%)。

2.2 经阴道三维超声结果

确诊子宫内膜息肉57例(64.04%)，确诊非子宫内膜息肉25例(28.09%)(其中内膜增生症17例，黏膜下肌瘤7例，子宫内膜癌1例)，子宫内膜息肉漏诊或误诊为其它疾病5例(5.62%)，将其它疾病误诊为子宫内膜息肉2例(2.25%)。

2.3 自由解剖成像结合容积对比成像经阴道三维超声结果

确诊子宫内膜息肉61例(68.54%)，确诊非子宫内膜息肉26例(29.21%)(其中子宫内膜增生症17例，黏膜下肌瘤8例，子宫内膜癌1例)，子宫内膜息肉误诊为其它疾病1例(1.12%)，将其它疾病误诊为子宫内膜息肉1例(1.12%)。

2.4 不同检查方法的比较

Omni View结合VCI 3D-TVS技术诊断子宫内膜息肉的敏感性、特异性、准确率均高于2D-TVS、3D-TVS(均P<0.05)，见附表。

附表 3种超声方法诊断子宫内膜息肉的结果比较[n(%)]

Table Comparison of diagnostic results of endometrial polyp among three ultrasound methods[n(%)]

2.5 不同检查方法的声像图

图1～图6分别为用3种不同超声检查方法所观察到的声像图，其中图1～图3为同一患者，图4～图6为另一患者。

注：显示宫腔上段局部内膜回声稍增强(竖箭头所指)，无明显轮廓。

图1 患者1，经2D-TVS图像

Fig.1 Patient 1, 2D-TVS image

注：显示宫腔上段一指样突起，呈稍高回声团块(竖箭头所指)，蒂部显示欠清。

图2 患者1，经3D-TVS图像

Fig.2 Patient 1, 3D-TVS image

注：显示宫腔上段一水滴样高回声(竖箭头所指)，轮廓清，蒂细，与周围组织分界清晰。

图3 患者1，经Omni View结合VCI 3D-TVS的图像

Fig.3 Patient 1, omni view combined with VCI 3D-TVS image

注：显示宫腔上段一椭圆形淡光团(竖箭头所指)，境界尚清。

图4 患者2，经2D-TVS图像

Fig.4 Patient 2, 2D-TVS image

注：显示宫腔上段一球状突起，呈高回声团块(竖箭头所指)，可见细蒂，与周围组织分界清晰。

图5 患者2，经3D-TVS图像

Fig.5 Patient 2, 3D-TVS image

注：显示宫腔上段一球状高回声(竖箭头所指)，轮廓清，蒂细，与周围组织分界清晰；靠近宫颈内口处另见一长条状高回声(横箭头所指)，轮廓清，蒂细，与周围组织分界清晰。

图6 患者2，经Omni View结合VCI 3D-TVS的图像

Fig.6 Patient 2, omni view combined with VCI 3D-TVS image

3 讨论

3.1 子宫内膜息肉的临床特点

子宫内膜息肉是妇科异常子宫出血的常见原因之一，国外文献报道其发生率为8%，恶变率为0～4.8%[2-3]。临床上，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，但宫腔镜费用高，操作复杂，有一定创伤和并发症，不能作为常规筛查手段。

3.2 比较不同超声检查方法诊断子宫内膜息肉的优劣性

目前，子宫内膜息肉二维超声检出率的报道高低不一，为13%～88%[4-5]，但总体偏低。本研究结果显示二维超声对子宫内膜息肉诊断的敏感性、特异性分别为80.64%、81.48%，与上述报道的研究结果均提示二维超声对子宫内膜息肉诊断具有一定的局限性。传统的2D-TVS只能显示平面信息，无法完整显示息肉的边界，声像图上常常表现为与子宫内膜回声接近的稍强回声，容易将二者混淆，本资料中2D-TVS漏诊息肉8例即是出于该原因。在2D-TVS显像上，子宫内膜息肉与其它宫腔病变有一定的重叠范围，特别是与子宫内膜增生症、早期子宫内膜癌表现出来的内膜回声不均鉴别困难，易导致误诊。本资料中2D-TVS就有4例由于该原因将子宫内膜息肉误诊为其它宫腔病变了。3D-TVS可同时显示3个互相垂直的切面，对宫腔及子宫内膜进行动态立体成像，使息肉的位置、整体轮廓及与周围组织的关系得以直观立体显示，声像图表现为完全位于宫腔内的1个或数个中、高回声团块，可带蒂呈水滴状，内膜三边流畅完整，与肌层分界清晰。该技术弥补了2D-TVS的不足，有助于减少子宫内膜息肉的漏诊和误诊。但是，传统三维超声仅能采用直线切割的方式显示3个互相垂直的平面，而宫腔及宫腔内病变绝大多数存在曲度，因此通过传统三维超声还是无法完整显示整个宫腔的真实形态，特别是宫底及宫颈区域常常属于视野的盲区，较难观察，极易漏诊。本资料中3D-TVS漏诊4例息肉，其中2例位于宫腔底部，1例位于宫颈内口，1例位于宫颈管内，均因立体平面无法取到造成。

基于传统三维超声发展起来的Omni View和VCI技术，可以提取容积数据的任意平面，这种技术近年来被成功用于胎儿脑部和腰骶椎椎体面积的研究[6-7]。本研究旨在探讨Omni View结合VCI技术在诊断子宫内膜息肉方面的重要价值。运用Omni View技术，根据不同个体子宫弯曲的程度不同，采用曲线、折线等切割方式直接沿子宫内膜描记，用VCI技术调节观察区域的厚度，提高对比分辨率，显示更清晰的组织边界，从而获取更接近真实解剖结构的宫腔冠状面图像，使子宫内膜息肉的定位更精确，特别对宫腔底部及宫颈管区域的息肉也能很好显示，子宫内膜及息肉基底部内膜线完整，息肉的整体形态和内部结构及与内膜、肌层的关系得以更真实的显示，息肉形态逼真，随访发现运用该技术所描述的息肉形态、大小、部位与宫腔镜直视下的子宫内膜息肉表现有着惊人的吻合度，极大弥补了2D-TVS、传统3D-TVS图像的不足，提高了超声诊断的准确性。本资料中62例子宫内膜息肉无一遗漏，仅误诊1例，诊断符合率98.39%(61/62)，大大优于2D-TVS及传统3D-TVS，这说明了该项技术的先进性和可靠性。当然，任何检查都不能替代病理结果，对一些极不典型病例还是会产生误诊，如本资料中有1例子宫内膜息肉，因其形态欠规则，内部有不规则暗区，且血流较丰富，3种超声检查均将其误诊为子宫内膜癌。

3.3 自由解剖成像结合容积对比成像技术对子宫内膜息肉的诊断价值

本研究应用Omni View结合VCI技术可直接获得更接近于真实解剖结构的子宫宫腔冠状切面图像，有利于快速找寻到子宫内膜息肉，并形象评估息肉的形态、大小及与基底部的关系，诊断敏感性高，既无创，操作又方便，是一种早期正确诊断子宫内膜息肉的超声新方法，可为临床制定合理的治疗方案提供参考。由于本研究对其它宫腔病变诊断的病例数较少，尚需进行大样本、多病种的研究来进一步验证该技术的优越性。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Diagnostic value of omni view combining volume contrast imaging on endometrial polyp

LU Min, CHEN Jian-rong, YUAN Cai-di, ZHANG Ping

(DepartmentofUltrasound,theSecondHospitalofShaoxing,ZhejiangShaoxing312000,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of omni view combining volume contrast imaging (VCI) in 3-dimensional ultrasonography on endometrial polyp. Methods Eighty-nine patients suspected with endometrial polyp screened by traditional 2-dimensional transvaginal ultrasound scanning (2D-TVS) adopted traditional 3-dimensional transvaginal ultrasound scanning (3D-TVS) and omni view combined with VCI 3D-TVS. Then hysteroscopy examination was performed to detect endometrial polyp. Pathologic results were taken as definite diagnosis to compare the diagnosis of three methods. Results Among 89 patients, there were 62 cases with endometrial polyp, 17 cases with endometrial hyperplasia, 8 cases with submucosal myoma, and 2 cases with endometrial carcinoma. The sensitivity of 2D-TVS, 3D-TVS, and omni view combining VCI 3D-TVS was 80.64%, 91.94% and 98.39%, respectively with significant difference(χ2=12.35,P=0.02), and the specificity of them was 81.48%, 92.59% and 96.30%, respectively. There were statistical differences among three methods (χ2=3.54,P=0.03). Conclusion Omni view combining VCI 3D-TVS obtains higher diagnostic value on endometrial polyp than traditional 2D-TVS and 3D-TVS, so it can be taken as a new ultrasound technology to diagnose endometrial polyp.

omni view；volume contrast imaging(VCI)；uterus endometrial polyp；ultrasound；diagnostic value

2015-01-29

鲁 敏(1975-)，女，主任医师，主要从事妇产科超声影像诊断工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.048

R711;R445.1

A

1673-5293(2015)03-0536-04