株洲市1995 -2013年尘肺病诊断病例资料分析及建议

冯军民

劳动卫生职业病防治中心职业病科,湖南株洲 412000

株洲市1995 -2013年尘肺病诊断病例资料分析及建议

冯军民

劳动卫生职业病防治中心职业病科,湖南株洲 412000

目的 株洲是湖南省尘肺病高发地区之一，随着经济发展和企业体制改革，尘肺病的发病情况发生了很大变化，为了解我市尘肺病发病趋势，进行风险评估，以便制定可行的防控对策。方法 对株洲市职防中心1995 -2013年的尘肺病诊断病例资料进行统计分析。结论 株洲市1995 -2013年尘肺诊断有1561例，每5年增长率平均16.2%。发病年龄以40岁到59岁的诊断为主，有1149例占全部的73.61%；小于40岁诊断的有270例，每5年增长率平均55.3%；工龄小于10年的诊断病例比例由3.82%增加到36.32%，工龄小于5年的诊断病例比例由1.91%增加到15.42%。株洲市尘肺病以煤工尘肺为主，有1298例占全部的83.15%，发病最多的县区是攸县，有1059例占67.84%。尘肺病合并肺结核病例比往年增加不明显。所以株洲市尘肺病发病结构发展趋势是数量呈增长型；发病年龄呈低年龄化；发病年限呈短工龄化发展形势。

株洲市 尘肺病 诊断病例 分析与对策

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘( 灰尘) ，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化( 疤痕) 为主的全身性疾病，严重的影响劳动者健康、造成劳动者过早失去劳动能力，同时给社会稳定和经济发展导致严重影响。株洲市是我省尘肺病发病较严重的地区之一，尘肺病防治任务重、困难多。近年来随着经济结构形式和经济发展的产业化，尘肺病的发病规律也出现了不同程度的变化，为了解近年来株洲市尘肺病发病特征和尘肺病发病形式，开展尘肺病风险评估，以便为株洲市尘肺病防治工作提供可行的防控对策，我们对本市1995—2013年诊断的1561例尘肺病病例进行了统计分析，现将统计结果分析如下：

1 资料来源

为1995-2013年在本中心诊断的1561尘肺病例诊断资料。

2 方法

3 资料统计结果

3.1 尘肺病诊断病例基本情况

1995-2013年底本中心累计诊断报告尘肺病1561例，其中男性为有1558例，女性3例。诊断年龄最低为23 岁、最高为70岁。尘肺病种类包含了煤工尘肺、陶工尘肺、矽肺、电焊及其他尘肺4种尘肺，行业分布见表1，其中以煤工尘肺和陶工尘肺为多。煤工尘肺主要发生攸县地区，陶工尘肺主要发生醴陵地区，地区分布见表2。常见的合并症有肺结核、肺部感染、肺心病、慢性支气管炎、肺气肿、自发性气胸。诊断级别以尘肺Ⅰ期、Ⅱ期以主。

3.2 尘肺病病例资料特征分析

3.2.1 尘肺病诊断级别构成资料分析

表3中显示，尘肺病诊断的总病例数在逐年增加，但在不同级别上呈现不同的表现，一期尘肺病的诊断数在逐年下降，二期尘肺病诊断数变化不大，但三期尘肺病诊断数呈逐年增加之势。合并肺结核的病例有128例，基本上呈稳态形式。

3.2.2 诊断年龄构成资料分析

表4显示：1561例尘肺病诊断患者诊断年龄小于40岁者为270例，占总数的16.91%。40--59岁为1149例，占总数的73.61%。60岁以上者有142例，占总数的9.09%。每个阶段来本中心就诊初次诊断的尘肺病诊断病例，在年龄构成分布似乎没有什么变化，但小于40岁的尘肺病诊断病人绝对值在逐年增加。

3.2.3 接尘工龄分布资料：

由于神经网络的方法是利用训练过程提取因果关系，然后将它存储到一个神经网络模型的连接强度上。网络的自组织与学习能力消除了提取因果关系的必要性。

表5显示，10年接尘工龄以上者占尘肺病诊断病人的大多数，为71.83%，但尘肺病 诊断病人的接尘工龄小于5年的构成比呈逐年增加趋势，而接尘工龄在10年以上者呈逐年降低的趋势。

4 分析

(1)株洲是湖南省职业病危害较为严重的地区之一，尤其以尘肺病更为突出，重点在以陶瓷业为导产业的醴陵市和以煤碳开采为主导产业的攸县，在1561例尘肺病诊断病例中分别为22.36%和67.84%。这两个行业仍然是我市职业病危害防控的重点行业和重点地区(1)(2)(3)。

(2)尘肺病诊断的总病例数在逐年增加，尤其是在《职业病防治法》实施后，说明法律的宣贯发挥了作用，认识和力度得以提高，职业病防治工作逐步得到加强，职业健康监护工作的实施逐步得到落实，健康监护率提高了，尘肺病人诊断数自然就增加了，2000年段比1995年段增加了

(3)从表3可以发现尘肺病病人的分布发生了变化，在不同级别上呈现不同的表现，一期尘肺病的诊断比例在逐年下降，二期尘肺病诊断比例变化不大，但三期尘肺病诊断比例呈逐年增加之势，这与95年以前发生很大的改变(4)。合并肺结核的病例有128例，基本上呈稳态形式。

(4)表4显示：1561例尘肺病诊断患者诊断年龄，在每个阶段的构成分布似乎没有什么变化，只是小于40岁的尘肺病诊断病人绝对值在逐年增加。似乎显示出尘肺病有低年龄化趋势的征象，在我们的诊断资料中发现，诊断年龄最低的尘肺病患者为2010年以后诊断，年龄仅为23 岁，系煤工尘肺。

(5)表5显示尘肺病诊断病人的接尘工龄小于5年的构成比呈逐年增加趋势，而接尘工龄在10年以上者呈逐年降低的趋势，显示出尘肺病发病短工龄化发展趋势，尤其是在2005年以后更为明显。

(6)加强尘肺病防治工作，尤其是煤矿，煤矿是我市尘肺病的重灾区，而现在的煤矿绝大部分实行股份制运作，尘肺病发病年龄的降低，发病人数的增加，说明我们企业，尤其是煤矿企业存在着企业职业卫生管理不到位，粉尘作业人员的职业病防护措施不到位的现象。企业的管理者追求的是利润，职业防治工作被严重忽视，

5 讨论与对策

(1)职业病防治工作关系到企业的健康发展，关系到企业员工的健康权益，法制化管理是确保职业病防治工作的根本。必须加强《职业病防治法》的宣传力度，提高企业职业病防治意识，切实落实企业职业病防治工作的主体责任，各级政府必须加强政府监管职能和监管力度，

表1 尘肺病例构成行业分布比较

表2 尘肺病行政区域构成比较

表3 尘肺病诊断级别构成

表4 尘肺病诊断年龄段构成比较分析

表5 尘肺病接尘工龄构成比较

(2)必须加强建设项目“三同时“审查，全面实施建设项目职业病危害评价工作，实行职业卫生准入制度，从源头上消除和减少职业病危害。企业生产环境必须符合国家职业卫生安全标准。

(3)政府监管职能部门必须加强对企业职业卫生的监管，尤其是重点企业、重点行业、重点粉尘及主要岗位等关键环节。

(4)在我们工作中发现，近几年，自主来进行尘肺病诊断的人数在逐年增加，说明劳动者的自我保护意识逐年在提高，同时也在提醒我们，政府的监管、社会的保障、尘肺病的诊疗必须适应新的形势，任何一个环节的不到位都会导致严重的社会问题。

(5)规范企业用工制度，签定劳动合同；进行有毒有害岗位培训，缴纳工伤保险费用。加强企业职工职业健康监护工作，从事粉尘作业人员必须严格遵从粉尘作业人员职业健康体检，严格执行上岗前、在岗时、离岗时和离岗后医学检查。

(6)在职业病诊断过程中，收集职业病诊断资料特别是职业史和危险因素接触史相当困难，所以在今后的职业病诊断鉴定过程中要理顺各级监管部门职责，各项监管措施到位，防止企业为了逃避责任而使职业病损伤患者得不到明确诊断治疗。 以防张海超“开胸验肺”事件再次发生。

(7)加大推进企业职业安全健康管理的建设，设立专门的防治机构、人员，建立职工健康档案，并做好生产环境的评价、监测、健康检查等管理和实施工作。

(8)做好尘肺病防治的宣传工作，让更多的劳动者明确其危害，并树立防护意识，切实保障劳动者合法的权益及其身体健康。

(9)加强尘肺病人社会保障机制的建设，让尘肺病人病有所医、老有所养。对于目前存在的无工伤保险、找不到用人单位、家庭生活困难的患者，可以进行救助机制的探索，设立政府出资和社会出资的职业病救助基金，提供职业病救助，对尘肺患者实施有效的治疗和疗养，提高其寿命和生活质量，使尘肺防治工作发挥最大效益，确保 经济社会的和谐发展。

[1] 湖南省劳动卫生职业病防治研究所编：《湖南省工业企业有害因素分布与职业危害现状》，1995,

[2] 2006—2010年湖南省新报告尘肺病的流行特征分析—《环境与职业医学》2013年2月第30—2期,

[3] 胡琼等：安徽省2006-2013年新发尘肺病流行病学分析，安徽预防医学，2012，18(1)，11-13,

[4] 王丹 张敏：《中国 2010 年报告尘肺病发病情况分析》中华劳动卫生职业病杂志 2012 年 11 月第 30 卷第 11 期,

[5] 谢德兴 陈清洪：《蓝雨芩闽西矿区2005-2011年尘肺病发病情况分析》，中国卫生工程学 2012年04期 ,

[6] 刘仲苓等：《上海市闸北区1956-2011年尘肺发病情况分析》，上海预防医学 2012年第24 卷第 10期,

R135.2

A

1674-0742(2013)05(b)-0000-0

2014-12-2)

冯军民（1972-）男，汉族，湖南株洲人，大专学历，主治医师，主要职业病防治工作。