无张力疝修补术修补腹股沟斜疝100例的报告

唐勇

【摘 要】目的：观察无张力疝修补术修补腹股沟斜疝100例的手术方法及临床疗效。方法：总结100例无张力疝修补术的手术方法及治疗效果，观察手术时间、并发症，术后随访观察复发率。结果：术后患者恢复快、并发症少、无复发。术后发热9例，尿潴留20例，阴囊水肿2例，4例切口轻度异物感，全组无复发。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝，治疗效果好，技术难度较小，复发率低，麻醉选择范围广，值得在基层医院中推广使用。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；临床疗效

成人腹股沟疝是普外科的常见病。自1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补”概念，近20多年来，随着生物合成补片的不断发展，各种无张力修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式[1]，并取得良好效果。以往腹股沟斜疝手术损伤大、有张力，手术后有明显疼痛，康复周期长，初发腹股沟疝的术后复发率12%，而复发疝高达25%，总并发症为5%～10%[2]。特别是老年人术后复发率明显高。2012年1月至2015年6月对100例腹股沟疝采用无张力修补术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例，男98例，女2例，年龄22～85岁，平均53.5岁，其中斜疝98例，直疝2例，嵌顿疝5例，双侧4例，复发疝1例，按中华医学会疝和腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，Ⅱ型52例，Ⅲ型37例，Ⅳ型11例，其中合并冠心病5例，慢性阻塞性肺病13例，前列腺肥大18例，住院时间5～8天，随访时间3～20个月，平均12个月。本组选用常州三联星海疝补片，包括1个充填式网塞和1个成型平片。为医用单纯聚丙烯编织物材料。

1.2 手术方法

均采用硬膜外阻滞麻醉或腰麻，选择腹股沟区髂前上棘至耻骨结节中点上1.5cm做斜切口长5～7cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，注意保护好髂腹下及髂腹股沟神经，游离精索，在其内上方找到疝囊后，游离疝囊及其与周围组织粘连，明确腹股沟疝的性质，巨大疝囊一般行中间横断，远端疝囊止血后置于原处，距疝囊颈1.5cm左右缝扎疝囊，把充填式网塞与疝囊缝合后，经内环口直接将疝囊翻入腹腔，将充填式网塞与疝环周围的腹横筋膜平行缝合3针，固定。直疝则经直疝三角翻入。适当修剪平片后置于精索后方，内环口精索从成型的圆孔内穿过，裂口缝合1～2针，重建内环，平整覆盖在腹横筋膜表面，外侧缘缝合固定于腹股沟韧带，上缘及内侧缘与弓状缘和联合肌腱间断缝合数针，其下一针缝合与耻骨疏韧带上，且缝针不应过深，避免术后疼痛，重建外环口可容一小指。切口内严格止血后依次缝合腹外斜肌键膜、皮下组织及皮肤。术后回病房后切口上置500g沙袋或者食用盐压迫切口5～6小时。

2 结果

每例手术时间40～80分钟，平均60分钟，患者术后7～10小时下床活动，术后尿潴留20例，导尿后治愈；阴囊水肿2例，经热敷1周后吸收；术后发热9例（<38.5℃），3天内均自行退热；4例切口轻度异物感，仅个别患者感轻微疼痛但能耐受，无需用止痛剂，体温不高者术后3～4天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线，切口均甲级愈合，经随访3～20个月，平均12个月，全部无复发。

3 讨论

腹股沟疝是基层外科的多发病，所有的腹股沟疝患者均为适应证。此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，故适应证更加广泛。对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。传统疝修补术将不同组织强行地缝合，改变了原有的解剖结构，破坏了本来的结构功能，并且张力大会使得缝合线断裂，组织撕裂，致使腹壁强度减低，同时没有行内环的修补，结扎的疝囊仍能外凸，最终导致疝的复发。

而随着充填式无张力疝修补术在临床上的应用，目前基本已经完全替代了传统的疝修补手术方式，无张力疝修补术更符合解剖和生理要求，大大减轻疼痛感，尽可能减少手术后复发的特点已在我国广泛推广，成为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝首先术式。它制成的锥形网塞，能分散腹腔内压力，能尽量减少修补后局部的高压力，采用网片重建腹股沟管无张力的方法加强腹壁，特别适合应用于腹腔内压力高以及腹股沟管后壁明显薄弱的患者。补片具有很好的组织相容性，补片置入后与组织相容生长，并与腹横筋膜粘贴在一起，目的是让腹股沟处的缺损达到加强修复，同时中性白细胞能自由通过，确保了补片的抗感染能力。

无张力疝修补术是符合解剖结构和生理特点的修补方法[3]，它具有术后疼痛轻微，并发症少和复发低的特点，手术适应证更宽，对合并有心肺疾病、前列腺肥大、习惯便秘及高龄患者均可使用该手术方法。

本组阴囊水肿2例，考虑系复发疝手术创面过大、止血不彻底所致。9例发热属正常手术后并发症、局部吸收热，20例尿潴留患者与老年合并前列腺增生和硬膜外麻醉有关，4例有切口异物感，考虑原因为未充分的游离内环口间隙，未做任何处理3个月后异物感基本消失。本组病例中未发生因补片产生异物过敏现象而取出补片。

笔者的经验是：①术前预防性应用抗生素，严格无菌操作，术中彻底止血，避免切口内积血，诱发感染，影响愈合。②充填式网塞要与疝环相适应；内环口较小可将锥状网塞分叶剪去数片使其与内环相配。补片裂口在精索处缝合结扎时不宜太紧。③平片放在内侧要超过耻骨结节1～2cm，使直疝三角全部覆盖，而且强调网片与耻骨结节部位的固定，其下一针缝合与耻骨疏韧带上，且缝针不应过深，应该固定在该处的腱膜组织上，避免术后疼痛[4]。④补片植入人体后，作为一种异物有可能会出现排斥以及增加创面感染的几率，尤其是对合并糖尿病以及局部有明显感染的患者不适合使用。⑤手术中要动作轻柔，止血要彻底。⑥术后应防止咳嗽及便秘的发生，从而减少复发的几率。故笔者认为无张力疝修补术治疗效果好，技术难度较小，并发症少，复发率低是基层医院治疗成人腹股沟疝比较好的选择，值得大力推广。

参考文献

[1]AmidPK.Groinherniarepair：opentechniques[J].WorldJSurg，2005，29（8）：1046-1051.

[2]吴肇汉.无张力修补术-疝修补术的新趋势[J].中国实用外科

杂志，2001，21（2）：65.

[3]唐建雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：66.

[4]马颂章.无张力修补术的一些问题[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：67-78.