宫腔镜检查术中水中毒症的预防与护理

李桂乐

【摘 要】目的：探讨宫腔镜检查术中水中毒症的发生原因、预防与护理。方法：对我院2012年2月至2015年1月发生的2例宫腔镜检查术中水中毒的病例进行回顾性分析，并总结预防和护理措施。结果：在宫腔镜检查术中出现水中毒症状的2例患者均在经过对症治疗后痊愈。结论：宫腔镜检查术中预防水中毒的关键是防止灌注液吸收进入腹腔，术前应确认膨宫压力设定正确，在术中控制压力并及时对医生汇报灌流液的出入量差值，主动配合医生缩短手术时长，还需对电解质的浓度严格监测，做好预防和应急处理准备。

【关键词】水中毒症；宫腔镜检查术；预防；护理

水中毒，又称为过度水化综合征及稀释性低钠血症，在宫腔镜手术中是比较严重的并发症。虽然该并发症的发生率不高，一旦发生就会造成严重的后果。本文对我院2012年2月至2015年1月进行宫腔镜检查术发现的2例水中毒病例进行回顾性分析，均发现及时并认真处理，患者均在经过对症治疗后痊愈，现将具体情况做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月至2015年1月，我院共实施宫腔镜手术230例，患者年龄为20～50岁，共发现水中毒并发症2例，发生率为0.87%，2例患者均在全身麻醉条件下进行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。两个患者无糖尿病史、药物过敏史和心肺疾病史，术前的体格检查未发现异常。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术前对设备的功能状态进行检查，调试仪器对各参数进行设定，将膨宫压力设置为110mmHg，流速设为245ml/min，电切功率设为190W，电凝功率设成92W，取患者膀胱截石位，选择单极电切，灌注液选用5%GS共7500mL，手术时间共100min。

1.2.2 水中毒的处理方法 手术过程中观测到患者的SpO2降低为89%，双眼睑及球结膜发生水肿，血压和心率降低，听诊双肺湿啰音，暂停手术、对水中毒进行处理。立刻为患者面罩给氧，静脉推注速尿，静脉滴注20%的甘露醇溶液及3%的氯化钠等，注意对患者的电解质进行严密监测，及时补充钠和钾，尽量缩短手术时间，治疗后患者的生命体征恢复平稳。

2 结果

两患者均在术后80min左右恢复清醒，生命体征也恢复平稳，5天后基本痊愈出院。

3 讨论

宫腔镜电切术或者前列腺电气化切除术中短时间内灌流液大量吸收入人体会导致水中毒[1-2]。水中毒的主要特征是血容量过多以及稀释性低钠，在宫腔镜手术中是比较严重的并发症。研究表明，国内水中毒的发生率约是0.18%，国外约是1.99%[3]。虽然该并发症的发生率不高，一旦发生就会造成严重的后果，有时由于治疗不恰当或者不及时甚至导致患者失去生命。

进行宫腔镜电切术前应对患者病史进行详细询问，全面评估患者的状况，根据具体情况设定合适的膨宫压力，对使用膨宫液总量预测及手术所需时间等进行预测。有研究表明，宫腔镜电切术中水中毒并发症的发生和宫腔的压力、手术时间的长短和宫腔创面大小等因素有关，膨宫液吸收和宫腔的压力呈正相关[4]。手术过程中应对膨宫压力进行控制，一般膨宫压力设为80～100mmHg可以防止灌流介质吸收以及破裂血管出血，不会发生并发症[5]。手术中要根据图像的清晰度对膨宫压力进行动态调控，应从低到高优先选择低流速，这样可以减少膨宫液使用量[6]。而本院水中毒案例膨宫压力均设置较高，以后要注意。在手术过程中要密切观察患者症状，若观察到水中毒的早期症状则应及时处理。水中毒的早期症状为胸闷、SpO2<95%，一过性心率<60次/分[7]。因为患者在手术过程中是全身麻醉，水中毒的早期症状容易被掩盖难以及时发现，护士应密切监测患者的心率、血压及血氧饱和度等变化，每间隔半小时应对患者面部以及球结膜是否水肿等进行检查，一旦发现水中毒的早期症状，要及时汇报，主动配合医生处理治疗。

手术过程中还需注意及时补充钾、钠等电解质。常见的电解质介质有5%糖盐水、生理盐水等，非电解质有5%甘露醇和5%葡萄糖等。目前使用最多的灌注液介质为非电解质溶液5%GS，虽然非电解质溶液在宫腔镜电切术中安全性更高，但患者容易缺乏电解质而难以维持正常的血浆渗透压，可能诱发低钠血症及肺水肿[8-9]。护士应及时对医生汇报灌流液的出入量差值，最好控制吸收量低于1000ml，高于1500ml要提醒医生立刻停止手术[10]。护士还应主动配合医生缩短手术时长，因为手术的时间越长，发生风险的可能性就越大，应控制手术时间为60min以内[10]。我院的2例水中毒患者在手术中由于手术者操作不够严格规范，灌流液部分流失至无菌巾及手术室的地面上，护士对灌流液的差值计算有较大误差，提醒手术者的手术时间偏长，未能及时进行相应的处理，也是患者发生水中毒并发症的原因之一。若患者术中出血较多，不要强行完成，必要时可进行二次手术。

参考文献

[1]万晓丽，罗晓，夏秀英，等.宫腔镜电切术并发急性水中毒3例[J].实用妇产科杂志，2013，9：702-703.

[2]钟美华.循证护理预防经尿道前列腺电切术水中毒并发症的体会[J].微创医学，2012，2：202-203.

[3]郭权，刘贵鹏.宫腔镜电切术后水中毒的临床策略[J].华西医学，2011，11：1694-1695.

[4]王娟，陈继明，丁屹，等.宫腔粘连电切术致子宫穿孔合并水中毒病例报道与分析[J].罕少疾病杂志，2014，5：55-57.

[5]曹熙汉.TURP术中血气分析及离子监测对水中毒的判定[J].中国医药指南，2012，11：241-242.

[6]徐容，王春瑛.宫腔镜手术护理配合的安全隐患及其防范措施[J].临床合理用药杂志，2015，5：176-178.

[7]徐革，王国林，周龙军.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术中并发水中毒1例[J].中华麻醉学杂志，2006，3：279.

[8]田作荣，黄娟.宫腔镜电切手术并发水中毒的观察及护理[J].中国现代药物应用，2013，22：190-191.

[9]刘颂.宫腔镜治疗宫腔因素不孕症的临床疗效观察[D].遵义医学院，2012.

[10]王放，林巧明.一例妇科腹部手术合并水中毒的护理[A].中华护理学会.全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会，2006：3.