“孕产妇心身健康门诊”研究
—基于产科临床路径研究

秦　峰　曾昭清　张立新　徐宝良　蓝海英　伍向滨　尤传利　何晓燕

“孕产妇心身健康门诊”研究
—基于产科临床路径研究

秦峰1曾昭清2张立新3徐宝良3蓝海英4伍向滨4尤传利5何晓燕5

【摘要】目的 防治孕产妇心身障碍。方法 在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、扬州市妇幼保健院设立的“孕产妇心身健康门诊”开展研究。结果 取得“基于产科临床路径（孕产妇心身障碍一级预防）”成果。结论 本研究在《“孕产妇心身健康门诊”研究》的基础上深入研究取得成果，为国内乃至国际基于产科的“孕产妇心身健康门诊”建设提供参考借鉴。

【关键词】孕产妇；心身障碍；PPM；心率变异性

Objective The prevention and treatment of maternal psychosomatic disorders． Methods Carried out a research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”established in Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital and Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital． Results Got the results of“based on Obstetrics clinical pathway”（Class I prevention of mental and physical disability of the pregnant and maternal）．Conclusion This research made achievements by intensive study on the basis of research on “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”，providing reference for the construction of domestic，even the international， “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”．

【Key words】 Pregnant and maternal，Mental and physical disability，PPM，Heart rate variability

1　研究方法

在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、扬州市妇幼保健院设立的“孕产妇心身健康门诊”开展基于产科的临床路径研究［1］。

表1　临床路径表单

2　研究结果

取得“基于产科临床路径（孕产妇心身障碍一级预防）”。

2.1 适用对象

适用对象为孕产妇。

2.2 诊断参考

（1）《心理卫生评定量表手册》［2］。（2）《产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）》［3］。（3）《心率变异性检测临床应用的建议》［4］。（4）《主诉正确书写的要求和意义》［5］。

2.3 进入路径标准

（1）第一诊断必须符合①汉密顿焦虑量表（HAMA）评估分值≤13分且孕产妇有躯体功能障碍主观感受；②心率变异性（HRV）检测显示自主神经系统失衡。（2）无精神障碍和器质性疾病。（3）同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2.4 治疗原则

（1）躯体化功能性障碍（心身障碍）治疗。（2）以孕产妇安全为前提。（3）保证胎儿、新生儿及婴儿安全。

2.5 治疗方案的选择

（1）PPM临床干预措施［6］（基于产科）。（2）自我心身健康调理措施。

2.6 门诊期间检测项目

（1）HAMA检测2次。（2）HRV检测2次。

2.7 变异及原因分析

（1）出现精神障碍或器质性疾病，退出本路径。（2）因孕产妇及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

2.8 临床路径表单

临床路径表单见表1。

2.9 转诊指征

2.9.1 初诊转诊指征 （1）HAMA评估分值≥14分，向精神科转诊。（2）因诊断需要到其他科室进一步检查。

2.9.2 随诊转诊指征 （1）出现精神障碍症状，向精神科转诊。（2）出现新的严重临床疾患，向其他科室转诊。

2.10 随访机制

2.10.1 指标 （1）经过门诊干预后的孕产妇在3个月内失访率低于20%。（2）对可随访的孕产妇进行自我心身健康调理指导有效率达到100%。

2.10.2 措施 （1）要求孕产妇严格执行医嘱，提高孕产妇自我心身调理的依从性。（2）按时复查孕产妇家庭调理记录单并进行指导。（3）定期随访孕产妇及家人，了解和评估孕产妇家庭自我调理的质量。

2.11 宣教策略

2.11.1 指标 （1）孕产妇通过各种形式接受孕产期心身健康宣教率达到100%。（2）孕产妇及家人通过多种形式接收到心身健康知识资讯。

2.11.2 措施 （1）通过孕妇学校、产科门诊、产科病房等平台，开展宣教活动。（2）定期举办孕产妇心身健康专题讲座。（3）定期开展大型孕产妇心身健康公益活动。

3　讨论

基于产科的孕产妇心身障碍临床路径，对符合进入临床路径的孕产妇给予安全、速效、显效治疗，同时采取随访、宣教措施，达到孕产妇心身障碍一级预防的目的。对于可能患有精神障碍的孕产妇及时转诊，避免意外发生。

参考文献

［1］ 秦峰，曾昭清，张立新，等． “孕产妇心身健康门诊”研究［J］．中国卫生标准管理，2015，6（21）：13-15．

［2］ 汪向东，王希林，马弘． 心理卫生评定量表手册［M］． 北京：中国心理卫生杂志，1999：253-256．

［3］ 丁辉，陈琳，邸晓兰． 产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）［J］． 中国妇产科临床杂志，2014，15（6）：572-576．

［4］ 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等． 心率变异性检测临床应用的建议［J］．中华心血管病杂志，1998，26（4）：252-255．

［5］ 王文霞，秦伟娜，曹燕应． 主诉正确书写的要求和意义［J］． 中国民间疗法，2014，22（5）：57-58．

［6］ 秦峰，张立新，孙静，等． 应用PPM治疗孕期焦虑的临床研究［J］．中国卫生标准管理，2015，6（18）：73-75．

Research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”—Based on Obstetrics Clinical Pathway Research

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4YOU Chuanli5HE Xiaoyan51 National Leading Group of Preventing Anxiety and Depression in Pregnancy and Perinatal Period，Beijing 100006，China，2 The Second Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi’an 710000，China，3 Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital，Guangzhou 510055，China， 5 Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital，Yangzhou 225002，China

【Abstract】

【中图分类号】R173

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0020-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．015

作者单位：1 100006北京，全国防治孕产期焦虑抑郁领导小组；2 710000西安，第四军医大学第二附属医院3 300270 天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心； 4 510055 广州市越秀区妇幼保健院；5 225002 扬州市妇幼保健院