卵巢功能低下公式与卵巢储备功能预测

燕晓楠张 烁杨晓丽王泽波

卵巢功能低下公式与卵巢储备功能预测

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【摘要】目的 探讨应用卵巢功能低下公式预测卵巢储备功能的效果及应用价值。方法 随机选取179例不孕症患者作为研究对象，均给予促排卵和移植胚胎质量控制干预，根据体外受精-胚胎移植治疗的结局分为未妊娠组与成功妊娠组，比较2组PRSc差异。结果 妊娠组PRSc为（1．0±77．8），未妊娠组为（-69．5±106．0），2组对比差异有统计学意义（P＜0．001）。 患者PRSc公式与COH后可获卵数相关。讨论 PRSc公式预测卵巢低反应有较好的敏感度和特异性。

【关键词】IVF-ET；卵巢储备；卵巢功能低下（PRSc）；关系

Objective To investigate the effect and value of ovarian dysfunction which predict the function of ovarian reserve． Methods 179 cases of infertility patients were selected randomly for the study and they were given ovulation and embryo transplantation quality control interventions． Based on external fertilization-embryo transfer treatment outcome，divided them into non-pregnant group and successful pregnancy group，then compared the difference between the two groups PRSc． Results PRSc pregnancy group was（1．0±77．8），non-pregnant group（-69．5±106．0）， the difference between 2 groups was statistically significant（P＜0．001）． Patients with PRSc formula after COH were significantly correlated with the number of eggs available． Conclusion PRSc formula to predict poor ovarian response has better sensitivity and specificity to predict poor ovarian response，and has a very good value．

【Key words】 IVF-ET，Ovarian reserve，Ovarian dysfunction（PRSc）， Relationship

卵巢储备功能的正确评价是COH促发卵泡的关键［1］。卵巢储备功能的相关指标包括：基础血清抑制素B、血清基础窦卵泡数、基础血清卵泡刺激素，基础血清雌二醇、基础FSH/黄体生成素比值、抗苗勒管激素等［2-7］。卵巢功能低下公式（poor responsescore，PRSc）：PRSc=（12×FSH［IU/L］）-（14×窦 状卵泡数［n］）-（1×抑制素B［pg/mL］）。卵巢功能低下公式是目前研究卵巢储备功能的热点，研究指出其数值可能说明卵巢储备的水平，其灵敏度和特异性可能较高。本文着重研究卵巢功能低下（PRSc） 公式与控制性超排卵（COH）后可获卵泡数，以及受试者IVF-ET结局的关系。

1　研究对象和方法

1.1 研究对象

选择年龄≤45岁且＞26 岁的不孕症女性179例，所有患者均为初次行 IVF-ET 助孕治疗。排除多囊卵巢、卵巢手术、脑垂体疾病及其它内分泌疾病；选择不孕原因为输卵管因素、男性因素、排卵障碍、子宫内膜异位症及不明原因不孕。

1.2 治疗和观察方法

1.2.1 促排卵方案 促排卵方案为垂体调节长方案和短方案两种，患者促性腺激素Gn的启动剂量方案为：26～35 岁225 U/d，36～45 岁300 U /d。在开始用药第 4 d在多普勒彩色超声下监测卵巢内卵泡。

1.2.2 移植胚胎质量控制 受精方式根据患者丈夫取卵当日精液情况等选择常规IVF方案，常规IVF为取卵后3.5～6.0 h将处理好的精子和卵子放于同一培养皿，共同培养15～18 h后，用显微镜倒置的方法观察卵子是否受精。胚胎质量是采用Edwards评分，选择1、2级胚胎。

1.2.3 检测方法及检测数据的质量控制 基础激素水平测定：受试者进入IVF-ET周期前的月经周期第 2～4 d上午 9 时抽取静脉血取血清，采用酶联免疫吸附剂检测方法，测定血清基础FSH、基础INHB、基础E2水平。对实际数据进行记录。

1.2.4 分组 控制性超排卵后卵巢对Gn的反应分为卵巢反应正常组（成熟卵泡数5～20个）、卵巢高反应组（成熟卵泡数≥20个，此组数据资料不计入本次实验统计结果）与反应不良组（成熟卵泡数≤5个）；按体外受精-胚胎移植治疗的结局分为未妊娠组与成功妊娠组。

1.2.5 超声检测 抽血当日，Voluson830彩色超声诊断仪，6.5 MHz阴道探头（美国GE公司）。

1.3 结果评定标准

控制性超排卵后获卵数＞5 个为卵巢反应正常组，控制性超排卵后获卵数≤5个为卵巢反应不良组，控制性超排卵后获卵数≥20个为卵巢高反应，为计算统计方便将卵巢高反应者从受试者中去除。移植后第14 d抽血，可以测得β-HCG水平＞10 IU/L，无回声妊囊出现在移植后第4 周B超监测的宫腔内，可以判断为临床妊娠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料数据用（均数±标准差）（±s）表示，两组间比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 妊娠与未妊娠组PRSc公式对比

妊娠与未妊娠组PRSc公式对比，见表1。

表1　妊娠组与未妊娠组PRSc公式比较

运用t检验对妊娠与未妊娠组PRSc公式进行分析，发现两组数值差异具有统计学意义（P＜0.001）。说明PRSc可能成为IVFET结局的预测指标。

2.2 COH后可获卵数与卵巢功能低下公式的关系

双变量Spearman相关性分析探讨COH后可获卵数与卵巢功能低下公式的关系，见表2。

结果示：患者PRSc公式与COH后可获卵数相关，其中r值为0.647（P＜0.001）。排除卵巢高反应组，总共 19个，即符合超控制性超排卵（COH）后所获得的成熟卵泡数目＞20个。统计超控制性排卵后（包括长方案和短方案）所获卵数与PRSc公式数值相关。

2.3 ROC曲线下分析PRSc公式对获卵数的预测价值

不同卵巢反应性组间，患者PRSc公式的比较差异具有统计学意义（P＜0.001），且患者PRSC值与获卵数相关（P＜0.001）。由此可知PRSc公式可预测卵巢反应性。结果显示：其曲线下面积为0.789（0.734～0.868），P＜0.001，说明PRSc公式对于卵巢低反应的预测价值好。根据youden指数计算患者PRSc公式的最佳诊断界值点。结果显示：对于预测卵巢低反应的敏感度为79.4%，特异度为77.5%，最佳诊断界值点为-33.5。见表3。

3　讨论

卵巢功能低下又称为卵巢早衰（POF），指在女性45岁前出现的卵巢功能减退现象，在我国卵巢功能低下的发病率大约在9%～24%。卵巢功能低下主要指由于卵巢的各项功能障碍引起卵泡形成受阻等。发病初期并没有什么表现，随着时间延迟，卵巢功能低下持续延迟，会出现卵泡形成障碍，排卵障碍等，引起女性的不孕。卵巢高反应至今仍无明确统一的诊断标准［8］，本课题判定≥20个成熟卵泡，就定义为卵巢高反应。卵巢功能低下公式：PRSc=12×FSH［IU/L］-（14×窦状卵泡数［n］）-（1×抑制素B［pg/ml］），作为一个综合性指标能明确预期卵巢反应性，并且能够说明卵巢储备。对卵巢功能低下公式PRSc与COH后卵巢反应的相关性进行分析，结果提示：PRSc公式与COH后所获成熟卵泡数显著相关。在ROC曲线下分析患者PRSc公式与COH后卵巢反应性的关系：曲线下面积为0.789（0.734～0.868），P ＜0.001。youden指数示：患者PRSc公式对于预测卵巢低反应的敏感度为79.4%，特异度为77.5%，预测卵巢低反应的最佳诊断界值点为-33.5。PRSc公式预测卵巢储备功能的能力仅次于INHB，具有高的特异性和灵敏度，PRSc公式能够反应并且预测卵巢储备功能，并且是预测卵巢反应的可靠指标之一。

参考文献

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［8］ 钟伟萍，王佩娟． 卵巢功能减退的中医研究进展［J］． 现代中西医结合杂志, 2011，20（8）：1023-1025．

Relationship Between Ovarian Dysfunction Formula and Ovarian Reserve

YAN Xiaonan1ZHANG Shuo2YANG Xiaoli2WANG Zebo21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030009，China，2 Reproductive Center，Taiyuan Central Hospital，Taiyuan 030009，China

【Abstract】

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0032-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．023

作者单位：1 030009太原，山西医科大学2 030009 太原市中心医院生殖中心