子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血的临床应用

禹爱琴

子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血的临床应用

禹爱琴

【摘要】目的 探讨子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血的临床应用。方法 选取64例患者的临床资料进行回顾性分析。采用不同治疗方法。治疗完成后，对比两组患者的临床疗效及治疗相关指标。结果 2组患者治疗后血红蛋白水平均得到改善，研究组优于对照组（P＜0．05）。结论 对于妇产科产后出血，子宫动脉栓塞术具有止血迅速、效果好的优点。

【关键词】子宫动脉栓塞术；妇产科；急性出血

Objective To investigate the clinical application of uterine artery embolization in obstetrics and gynecology of acute bleeding． Methods The clinical data of 64 patients were retrospectively analyzed． Different treatment methods． After the treatment was completed， compared the clinical efficacy of the two groups of patients and treatment-related indicators． Results 2 group of patients’hemoglobin levels were significantly improved，the study group was better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Obstetrics postpartum hemorrhage， uterine artery embolization to stop bleeding quickly，and has good effect．

【Key words】Uterine artery embolization，Obstetrics and gynecology，Acute hemorrhage

妇产科急性大出血是临床常见的危急重症，如果救治不及时可引起患者死亡等严重后果［1］。既往多选用阴道宫腔填塞术及子宫切除术，但是阴道宫腔填塞术成功率低、容易感染，而子宫切除术对于一个育龄妇女是一个致命的打击。随着介入医学的发展，微创手术越来越引起人们的关注，子宫动脉栓塞术属于微创手术，而且因其创伤小、操作简单、止血迅速、效果好的优点，尤其可以保留患者的子宫，现在被很多患者及临床医生所选择［2-3］。本文就子宫动脉栓塞术在妇产科急性出血的临床应用作研究汇报。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月～2015 年6月收住我院的妇产科急性出血患者64例，其中引产中出血12、剖宫产后出血22例、瘢痕妊娠出血19例、宫颈癌出血11例。年龄20～38岁，平均（29.8±1.2）岁。本次实验将患者分为研究组和对照组，各32例，所有患者的一般资料，如年龄、出血原因等差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行常规术前准备，如行血液生化、凝血功能、血常规等检查。子宫动脉栓塞术方法：选取股动脉穿刺点，常规消毒铺巾，以2%利多卡因5 ml局麻穿刺部位。成功穿刺右股动脉后引入5F 鞘，在DSA透视机引导下以5F猪尾巴导管造影见双侧子宫动脉显影，确定出血点，用明胶海绵颗粒栓塞出血点，复查造影显示栓塞良好，无造影剂渗漏，拔除导管压迫止血，并加压包扎并定时更换敷料。术后患者绝对卧床24 h，注意患者的一般体征及穿刺点有无渗血及足背动脉搏动情况。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗前后血红蛋白水平，并对手术治疗指标进行分析。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件，搜集整理研究数据，计量资料用（±s）表示，并行 t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 手术指标

研究组患者手术的时间为（61.2±3.2）min，术后出血量为（1 088.0±139.5）ml，阴道持续出血的时间为（16.7±2.9）h。而对照组手术的时间为（90.3±4.8）min，术后出血量为（1 642.0± 187.2）ml，阴道持续出血的时间为（20.7±3.7）h。经统计分析，研究组上述各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 血红蛋白

研究组治疗前血红 蛋白 （ 65.6±10.5） g/L，治疗后（115.3±13.6） g/L; 对照组治疗前血红蛋白 （66.9±12.1） g/L，治疗后 （105.0±14.7）g/L， 两组患者治疗后血红蛋白均得到改善，但研究组改善幅度优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

3　讨论

妇产科急性出血原因包括妇科原因及产科原因，妇科原因主要是异位妊娠破裂、肿瘤性出血及创伤性出血等［2］，产科原因包括：（1）子宫收缩乏力；（2）剖宫产；（3）胎盘因素；（4）人工流产；（5）软产道裂伤。当胎儿娩出后，胎盘植入或不能完全剥离，使部分血窦不能完全闭合而导致大出血。而人工流产可致子宫内膜损伤，导致胎盘前置，从而引起大出血。

对于妇产科急性出血处理不及时将危害患者的健康，严重的会导致患者因失血过多而死亡［3］。传统治疗方法包括药物止血、阴道宫腔填塞止血术及子宫动脉结扎术，宫腔填塞止血术易反复感染，子宫动脉结扎术操作复杂，成功率低［4］。如果以上几种方法都无效，临床可选择子宫切除或次全子宫切除，子宫切除会产生内分泌紊乱，而且对于年轻未生育或者有生育要求的患者将产生生理及心理上的创伤［5］。近年来随着介入医学的发展，子宫动脉栓塞术越来越得到临床医生及患者的认可。

近年来，随着介入治疗的普及，经导管子宫动脉栓塞术因其微创， 高效、安全、价廉、并发症少等特点及优点而广泛为患者及临床医生所接受，并成为妇产科大出血临床治疗的主要手段。该治疗方案最大的优点是可以保留患者的生育能力，因用明胶海棉栓塞，术后2～3周，被栓塞的子宫动脉可再通，不对患者的生育能力造成影响［6］。此外，即使该方案治疗失败的患者，依然可再选择其他的治疗方法进行治疗。随着介入技术的进步及临床经验的积累，子宫动脉栓塞术可以得到很好的应用。

本研究结果显示，采用子宫动脉栓塞术进行治疗的患者其血红蛋白水平改善程度优于常规治疗患者，且手术时间等治疗指标均优于对照组。表明子宫动脉栓塞术治疗妇产科大出血具有好的临床效果。此外，子宫动脉栓塞术操作相对简便，因此在各级医院均具有高的使用价值。

参考文献

［1］ 唐丽君． 难治性妇产科大出血的临床治疗研究［J］． 成都医学院学报，2012，7（3Z）：68．

［2］ 杨枢． 探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响［J］． 中国实用医药，2013，8（10）：64-65．

［3］ 后建丽，袁迎九，廖宗高． 子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用［J］． 中国妇幼保健，2008，23（15）：2160-2162．

［4］ 王丽梅，王树鹤，肖英，等． 超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值［J］． 中华妇幼临床医学杂志，2010，6（1）：33-35．

［5］ 邢海燕． 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗［J］． 中国妇幼保健，2008，23（22）：3089-3091．

［6］ 向定菊，马代珍． 子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究［J］． 中国医学创新，2011，8（22）：167．

Clinical Application of Uterine Artery Embolization for Acute Bleeding in Obstetrics and Gynecology

YU Aiqin Luoyang Mudan Maternity Hospital，Luoyang 471000，China

【Abstract】

【中图分类号】R828．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0078-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．057

作者单位：471000 洛阳牡丹妇产医院