急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂98例临床观察

张艳丽

急性冠脉综合征双重抗血小板联用质子泵抑制剂98例临床观察

张艳丽

【摘要】目的 探讨质子泵抑制剂与双重抗血小板联用治疗冠脉综合征的效果。方法 选择98例急性冠脉综合征患者，并将其分为两组。实验组采用DAPT联合PPIs治疗，对照组采用DAPT治疗。对比两组心血管以及胃肠道终点事件发生情况。结果 实验组在胃肠道事件、心血管事件的发生率，均少于对照组（P＜0．05）。结论 采用质子泵抑制剂联合双重抗血小板治疗急性冠脉综合征，有效减轻胃肠道和心血管终点事件的发生率。

【关键词】双重抗血小板；质子泵抑制剂；急性冠脉综合征

Objective To study the proton pump inhibitors and dual antiplatelet for the treatment of coronary syndrome． Methods Chose 98 cases of patients with acute coronary syndrome，and they were divided into two groups． The experimental group was treated with DAPT combined with PPIs， control group adopted the DAPT treatment． Comparing two groups of cardiovascular and gastrointestinal tract end point events happening． Results The incidence rate of experimental group on the gastrointestinal tract，cardiovascular events，were less than the control group（P＜ 0．05）． Conclusion Using proton pump inhibitors with dual antiplatelet therapy in acute coronary syndrome，effectively reduce the incidence of gastrointestinal and cardiovascular endpoint events．

【Key words】 Dual antiplatelet，Proton pump inhibitor，Acute coronary syndrome

双重抗血小板能通过结合两种抗血小板药物对血小板进行阻断，使血运保持畅通，并避免发生心肌梗死。质子泵抑制剂则能有效抑制消化性溃疡［1］。对患有ACS且胃肠道耐受度不高的患者，采用DAPT联合PPLs进行治疗，能降低心血管以及胃肠道事件的发生率。本次研究对两者联合使用的临床安全性进行分析，分析如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年9月～2015年1月收治的98例急性冠脉综合征患者，男51例，女47例，年龄在34～78岁，平均（62.1±2.3）岁。住院时间在11～28 d，平均（13.6±3.2）d。其中26例合并有2型糖尿病，24例合并原发高血压。心肌梗死与心绞痛患者分别为18例与30例。将所选患者分为两组各49例。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：心电图有动态变化，且提示心肌缺血；影像学检查提示心肌丧失活力，或者存在室壁异常运动；心电检测，提示存在Q波病理图像。排除标准：病情危重患者；无参与实验意愿的患者；合并有严重肝、肾基础病患者。

1.2 方法

对照组：给予300 mg/d负荷量的阿司匹林（通用名称：阿司匹林肠溶片；批准文号：国药准字H32026317；规格：25 mg×100 s，生产厂家：江苏平光制药有限责任公司），以及300 mg/d负荷量的波利维（通用名：波利维硫酸氢氯吡格雷片，规格75 mg×7片；生产厂家：赛诺菲安万特民生制药有限公司）进行治疗。而后将阿司匹林药量调整到100 mg/d，将波利维调整到75 mg/d，进行维持治疗。

实验组在对照组的基础上，以40 mg/d的药量，给予注射用潘托拉唑（通用名：潘立苏，生产企业：杭州中美华东制药有限公司）治疗。

1.3 评定标准

观察并对比两组患者：心肌梗死、心血管等原因致死、因冠状动脉血供导致卒中等心血管事件。以及表现为隐性或显性的出血、胃肠道梗阻、糜烂、溃疡、穿孔等现象的胃肠终点事件［2］。

1.4 统计学方法

对实验数据以SPSS 19.0软件处理，两组胃肠道及心血管终点事件的发生率以百分率（%）表示。两组对比用χ2检验。若P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1　实验组与对照组终点事件发生率对比［n（%）］

2　结果

如表1所示，实验组在胃肠道以及心血管等方面的终点事件，少于对照组。在发生率的对比，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

ACS为一组临床综合征，其病理基础在于血栓的继发性形成，导致血管闭塞，以及动脉硬化斑块形成后，出现侵袭或破裂等情况，在各类冠心病中，其危害程度严重［3］。临床经验表明，ACS与患者的饮食、生活习惯有着密切关联，患者血糖、血压以及肥胖程度等均与ACS的发病率呈正相关［4］。ACS的临床症状主要表现为胸闷、胸痛，稍重者表现为心力衰竭、心率失常，严重者易导致猝死，对患者的生命安全与生活质量，均造成严重危害［5］。如采取及时、有效的治疗手段，则能对预后进行改善，并降低并发症的发生率。

对ACS疾病，应以开放血小板、恢复心脏血供为首要，其首选药物应为阿司匹林［6］。然而，对于部分合并有胃肠疾病的患者，因为对阿司匹林的耐受能力较差，所以可更换其他药物。目前，在临床上，通常采用氯吡格林与阿司匹林联用，对ACS进行治疗。然而这种治疗方法，虽然能对疾病起到一定的控制作用，但患者仍会出现各种胃肠道反应，影响治疗效果，降低患者生活质量。

近年来，PPLs在临床上被广泛应用到酸相关疾病的治疗领域，其中潘托拉唑对胃溃疡、十二指肠溃疡等均有抑制作用。可通过结合胃黏膜壁的氢离子，对胃酸的分泌进行抑制［7］。并且，潘托拉唑与与抗血小板药物同时作用时，只要对药量进行控制，则不会对后者的生物活性造成影响［8］。

本次实验即针对PPLS与DAPT联合使用的临床效果进行分析。结果显示，相比单纯采用DAPT治疗的对照组，实验组联合使用DAPT与PPLs进行治疗，胃肠道终点事件发生率仅为2.0%，少于对照组的6.1%。心血管终点事件发生率仅为4.1%，少于对照组的10.2%。证明DAPT联合PPLS，在ACS的治疗中，能有效降低不良事件发生率，改善患者的生活质量，促进患者康复水平。

综上所述，采用质子泵抑制剂联合双重抗血小板，对急性冠脉综合征患者进行治疗，能有效降低胃肠道和心血管重点事件的发生率，提高治疗效果。

参考文献

［1］ 马进才，张春秀． 双重抗血小板联用质子泵抑制剂治疗急性冠脉综合征300例临床疗效观察［J］． 甘肃医药，2013，32（3）：223-225．

［2］ 赵新闻，綦素霞，王松梅，等． CRUSADE评分及质子泵抑制剂在急性冠脉综合征患者中的应用［J］． 临床合理用药杂志，2015，8（9）：6-7．

［3］ 赵海鸿． 急性冠脉综合征患者质子泵抑制剂临床用药调查［J］．长春中医药大学学报，2015，31（5）： 1062-1064．

［4］ 赖绍斌，邓斌，苏良献，等． 不同质子泵抑制剂对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷抗血小板疗效的影响［J］．中国心血管杂志，2015，20（3）：166-170．

［5］ 刘兴华，徐亚伟． 质子泵抑制剂联用抗血小板药物研究进展［J］．中国实用内科杂志，2011，31（7）：549-550．

［6］ 刘莉，张富兴． 辛伐他汀治疗急性冠脉综合征120例［J］． 临床医学，2010，30（2）：7-8．

［7］ 王艳，孔令武，司瑞，等． 急性冠状动脉综合征冠状动脉支架术后氯吡格雷联用胃黏膜保护剂的临床观察［J］． 中国心血管杂志，2013，18（4）：245-248．

［8］ 朱世科，安丽娅，王铁新． 双重抗血小板（阿斯匹林+氯吡格雷）治疗急性冠脉综合征［J］． 新疆医学，2008，38（7）：48-49．

Clinical Observation on 98 Patients With Acute Coronary Syndrome by Dual Antiplatelet Combined With Proton Pump Inhibitors

ZHANG Yanli Xiamen Third Hospital，Digestion Department of Internal Medicine，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0126-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．090

作者单位：361000 厦门市第三医院消化内科