不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究

王元刚

不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究

王元刚

【摘要】目的 评价不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者近期疗效。方法 A组（n=41）、B组（n=47）分别采用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗，对比近期疗效指标。结果 治疗后，A组与B组hs-CRP、TG低于治疗前，A组hs-CRP低于B组，6个月内，A组心血管事件发生率7．32%低于B组29．79%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 瑞舒伐他汀治疗早发冠心病AMI疗效优于阿托伐他汀。

【关键词】早发冠心病；急性心肌梗死；他汀类药物；心血管事件

Objective To evaluate the short-term effect of acute myocardial infarction（AMI）in the treatment of premature coronary heart disease （myocardial）．Methods Group A（n=41），group B（n=47） were treated by rosuvastatin and atorvastatin respectively，the comparison of the short-term curativeeffect． Results After treatment，hs-CRP and TG of two groups were lower than before treatment，hs-CRP of group A was lower than Group B．In 6 months，cardiovascular events of group A was lower than that of group B（29．79%），the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．Conclusion The efficacy of AMI in the treatment of premature coronary heart disease is better．

【Key words】Premature coronary heart disease，Acute myocardial infarction，Statins，Cardiovascular events

早发冠心病是指55岁以下男性、65岁以下女性罹患的冠心病［1］。急性心肌梗死是冠心病常见并发症，早发冠心病并发AMI风险较高［2］。血脂异常是AMI发生高危风险因素［3］，本次研究试对比瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治疗冠心病AMI近期疗效。

1　资料及方法

1.1 一般资料

以2014年2月～2015年5月，医院收治的早发冠心病AMI患者作为研究对象。纳入标准：（1）急诊急救成功；（2）临床确诊；（3）未合并其它类型高致死疾病，如肺栓塞；（4）近1个月未服用调脂类药物。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）合并其他严重系统性、器质性疾病，如急性感染、脑卒中；（3）存在药物禁忌证。共纳入患者88例，其中男72例、女16例，年龄34～61岁、平均（46±9）岁。合并糖尿病9例、合并高血压17例、高尿酸血症7例、血脂紊乱45例。吸烟史60例、饮酒史12例。超重43例。血小板平均体积（10.4±1.7）fl。家族病史24例。梗死部位：前壁43例、下壁35例、其它10例。给予硝酸酯类药物64例、β受体阻滞剂67例、钙离子拮抗剂43例、利尿剂19例。发病至送院时间34 min～7 h、平均（1.8±0.5 h）。溶栓再通71例。据入院顺序，将患者分为A组（n=41）、B组（n=47），两组患者年龄、性别、合并症、吸烟饮酒史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均按照AMI标准治疗方案，给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、低分子肝素、尿激酶原或尿激酶等药物治疗，但不使用其它降脂、消炎药物。A组：给予瑞舒伐他汀钙片，10 mg/d，睡前口服。B组：将瑞舒伐他汀钙片换为阿托伐他汀钙片，用药剂量、时间与频次与A组相同。联用24周，每隔2周复查1次肝肾功能。

1.3 观察指标

治疗前后，TG、hs-CRP、LVEF水平。治疗后6个月内，心肌梗死复发例、心绞痛发生例、心律失常发生例、心力衰竭发生例。

1.4 统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2　结果

2.1 指标变化

治疗后，A组与B组hs-CRP、TG低于治疗前，A组hs-CRP低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心血管事件

A组心血管事件发生率低于B组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3　讨论

既往研究证实，早发冠心病AMI危险因素主要包括高血压、肥胖、血脂代谢异常、吸烟等，这些危险因素通过炎症、氧化应激介导，引起血管内皮损伤，引发动脉粥样硬化斑块形成，斑块脱落形成栓子最终引起AMI［4］。故，治疗应积极减压、调脂、控制环境危险因素。他汀类药物是最常用的调脂类药物，其主要通过抑制干细胞合胆固醇、上调LDL-C受体密度、减少肝脏合成载脂蛋白B密度调脂，效果较好，许多研究均显示在常规治疗基础上，联合他汀类药物有助于降低血脂紊乱、心血管事件发生风险［5］。本次研究显示，瑞舒伐他汀相较于阿伐他汀并不能增强调脂效果，这可能与血脂易受饮食、代谢状态等因素影响有关，在较长一段时间治疗后，患者血脂基本处于平稳状态。

他汀类药物除具有调脂类作用外，还具有抗炎、清除氧自由基等作用，研究显示瑞舒伐他汀降hs-CRP效果较阿伐他汀好，可能原因：（1）瑞舒伐他汀是新一代的他汀类药物，生物利用度高，几乎无原药代谢排出，首过效应小［6-7］；（2）药物平台期延长；（3）食物对药物影响较小，瑞舒伐他汀对HMG-CoA还原酶作用剂量为11.2 nmol/L，高于阿伐他汀8.2 nmol/L，药效更强［8］。治疗冠心病的最终目的在于预防心血管事件发生，本次研究中A组心血管事件发生率低于B组，量变形成质变，瑞舒伐他汀发挥更强的调脂、抗炎作用，更有助于减轻血管内皮损伤，抑制斑块形成，使其软化与脱落，进而减轻心肌缺氧缺血损伤。

表1　A组与B组治疗前后TG、hs-CRP、LVEF水平变化对比 （x±s）

表1　A组与B组治疗前后TG、hs-CRP、LVEF水平变化对比 （x±s）

注：与治疗前相比，*P＜0．05；与A组相比，△P＜0．05

1．32±0．52*2．31±0．59*△47．89±3．18指标　A组（n=41）　B组（n=47）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后TG（mmol/L）hs-CRP（mg/L）LVEF（%）2．31±0．74 14．35±1．82 48．71±5．06 1．43±0．41*1．98±0．54*48．22±3．54 2．27±0．54 13．40±2．85 49．45±4．70

表2　A组与B组心血管事件发生情况对比［n（%）］

参考文献

［1］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 中国心血管病预防指南［J］． 中华心血管病杂志，2011，39（1）：3-22．

［2］ 护理管理杂志编辑组． 《中国心血管病报告2010》概要［J］． 护理管理杂志，2012，12（1）：14-15．

［3］ 何志飞． 血脂异常的诊断与治疗［J］． 临床合理用药，2011，4（6c）：80-81．

［4］ 杨伟，王爽． 冠状动脉无复流现象的研究进展［J］． 心血管病学进展，2009，30（1）：126-130．

［5］ Mills EJ，Wu P，Chong G，etal． Eficacy and safety of statin treatment for cardiovascular disease：a network meta—analysis of 170 255 patients from 76 randomized trials［J］． QJM，2011，104（2）：109-124．

［6］ 辜和平，黄盛，郑元喜． 不同剂量阿托伐他汀对术后患者调脂及抗炎作用的影响［J］． 疑难病杂志，2012，11（12）：903-905．

［7］ 张敏，宁亚媛，张晶，等． ActR Ⅱ A介导阿托伐他汀对动脉粥样硬化的治疗作用［J］． 吉林大学学报（医学版），2012，38（1）：54-57．

［8］ 杨冬梅，袁白杨． 他汀类药物的临床多效性研究进展［J］． 中国药房，2014，24（4）：378-382．

Clinical Study of Different Statins in the Treatment of Patients With Premature Coronary Heart Disease Combined Acute Myocardial Infarction

WANG Yuangang Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital，Jixi 158300，China

【Abstract】

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0130-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．093

作者单位：158300鸡西，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院