心肌酶谱与肌钙蛋白I联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

王　丽

心肌酶谱与肌钙蛋白I联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

王丽

【摘要】目的 探讨心肌酶谱与血清肌钙蛋白I（cTnI）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的价值，提高AMI诊断正确率。方法 检测120例疑似AMI患者心肌酶谱及cTnI，并以心电图检查为金标准，分析心肌酶谱、cTnI单独检测与联合检测对AMI早期诊断的价值。结果心电图检出AMI 107例，非AMI 13例；心肌酶谱诊断AMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85．05%、76．92%、96．81%、38．46%；cTnI诊断AMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89．72%、92．31%、98．97%、52．17%；二者联合检测阳性率为88．33%，高于单独检测诊断阳性率（78．33%，80．83%）。结论 cTnI单独检测对AMI诊断价值优于心肌酶谱，但两者联合检测诊断准确度高于单独检测，可提高AMI早期诊断正确率。

【关键词】心肌酶谱；肌钙蛋白I；急性心肌梗死

Objective To investigate the value of myocardial enzyme combined cardiac troponin I（cTnI）detection in early diagnosis of acute myocardial infarction（AMI），improving AMI diagnostic accuracy． Methods Detected the myocardial enzymes and cTnI of 120 cases with suspected AMI，and ECG as the gold standard． Analysis the value of myocardial enzymes， cTnI individual detection and combined detection for the early diagnosis of AMI． Results 107 cases of AMI and non-AMI 13 cases were detected by ECG，the sensitivity of myocardial enzymes diagnosis of AMI，specificity， positive predictive value， negative predictive value were 85．05%， 76．92%， 96．81%， 38．46%． By contrast，and cTnI were 89．72%，92．31%， 98．97%，52．17%，combined detection positive rate was 88．33%，it was higher than the individual detection（78．33%，80．83%）．Conclusion cTnI individual detection is better than myocardial enzymes，but combined detection diagnostic accuracy is much higher，and it can improve the accuracy of early diagnosis of AMI．

【Key words】 Myocardial enzymes，Cardiac troponin I，Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）临床起病急，50%以上的患者于起病后1～3 h内死亡［1］。因此，及早发现AMI能够挽救患者生命。心肌酶谱是反映心肌功能状态的重要指标，是AMI早期诊断常用检测项目，但心肌酶谱升高有时间不同的差异，诊断AMI准确率不高。肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有较高的心肌特异性及敏感度。近年临床开始重视cTnI变化对AMI发生、发展的影响，并将其列为AMI早期诊断的指标之一。本文检测120例疑似AMI患者的心肌酶谱、cTnI，探讨两者单独检测与联合检测对AMI早期诊断的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月在本院心内科诊治的疑似AMI患者120例作为研究对象，男75例，女45例；年龄34～72岁，平均（48.32±14.51）岁。120例患者均伴有胸骨后压榨性疼痛、恶心、呕吐等表现。

1.2 方法

患者均在胸痛发作2 h、2～6 h、6～12 h 、12～24 h分别进行4次肘静脉采血，待标本凝集后，分离血清立即进行检测。采用贝克曼DXC800全自动生化仪（美国生产）检测心肌酶谱中的肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST），试剂购于重庆中元公司。采用化学发光法检测血清cTnI及心肌酶谱里的肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CKMB）、肌红蛋白（Myoglobin，Mb），仪器为贝克曼DXI800化学发光仪，试剂为配套试剂。

1.3 灵敏度和特异度计算

灵敏度=［a/（a＋c）］×100%，即真阳性率。特异度=［d/（b＋d）］×100%，即真阴性率。阳性预测值=［a/（a＋b）］×100%。阴性预测值=［d/（c＋d）］×100%。a表示真阳性例数，b表示假阳性例数，c表示假阴性例数，d表示真阴性例数。

2　结果

2.1 心电图诊断结果

心电图检出AMI 107例，非AMI 13例。

2.2 心肌酶谱、cTnI单独检测诊断结果比较

以心电图诊断结果为金标准，心肌酶谱诊断AMI的最佳切入点为CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml，灵敏度为85.05%，特异度为76.92%；cTnI诊断AMI的最佳切入点为cTnI≥0.042 ng/ml，灵敏度为89.72%，特异度为92.31%，见表1。

2.3 心肌酶谱、cTnI联合检测诊断结果

以 CK≥ 230 U/L、CK-MB≥ 4.5 ng/ml、LDH≥ 245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml为阳性标准，心肌酶谱诊断AMI阳性率为78.33%；以cTnI≥0.042 ng/ml为阳性标准，cTnI诊断AMI的阳性率为80.83%。以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml和cTnI≥0.042 ng/ml为阳性标准，联合检测诊断AMI阳性率为88.33%。

3　讨论

心肌酶谱是判定心肌损伤的重要血清标志物，可用于判断病情轻重，指导治疗。近年研究显示，血清cTnI与心肌损伤范围呈正相关［2］，其在早期AMI诊断中发挥重要作用。当前欧洲与美国心脏病学会已对AMI的诊断标准进行修订，并将心肌酶谱中的CK-MB、Mb与cTnI称为“心梗三项”［3］，将三者的异常变化作为AMI诊断的必要条件。但当前我国诊断AMI仍以心电图结合临床表现为主，尚未建立心肌酶谱联合cTnI检测对AMI的诊断标准。

CK、CK-MB、LDH、AST、Mb是心肌损伤的敏感性指标，但临床其对AMI诊断的意义存在较大争议。部分学者认为，心肌酶谱变化持续时间较短，作为AMI诊断指标的价值有限［4］。笔者认为，心肌酶的活性与心肌损伤关系密切，尤其是CK-MB及Mb，Mb是心肌梗死早期诊断的良好指标，起病2 h升高，12 h达高峰；CK-MB诊断的特异性较高，起病后4 h内增高，16～24 h达高峰。美国心脏病学会对心肌酶谱诊断AMI的阳性标准为CK＞200 U/L、CK-MB＞25 U/L、LDH＞250 U/L、AST＞40 U/L、Mb＞50 U/L［4］。本文以心电图诊断为金标准，以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml为心肌酶谱诊断AMI的最佳切入点，以此诊断AMI的特异性最高。

cTnI是心肌细胞特有的调节蛋白，与其他心肌标志物相比，cTnI对于心肌微小的损害及坏死的特异度及敏感度极高。侯史文等［5］研究报道，cTnI对AMI诊断的特异度高达94.3%，准确度为89.6%。本文中，当以cTnI≥0.042 ng/mL为最佳切入点时，灵敏度为89.72%，特异度为92.31%。与侯史文等报道基本相符，证实cTnI诊断AMI有良好的特异性。

表1　120例疑似AMI心肌酶谱、cTnI诊断结果比较

进一步研究发现，当均以最佳切入点作为诊断标准时，cTnI诊断AMI的特异度高于心肌酶谱，这与赵大龙［6］、范洁心［7］等报道相符。由此提示，cTnI单独检测对AMI的诊断价值优于心肌酶谱检测。既然心肌酶谱、cTnI对AMI诊断均有一定的价值，有学者［8］提出，将二者联合检测以提高AMI的检出率，且cTnI特异度有很宽的时间窗，不会受剧烈运动或肝肾疾病、骨骼损伤等影响，在一定程度上可弥补心肌酶谱变化持续时间短的缺点。侯史文等［5］研究报道，心肌酶谱单独检测对AMI诊断的准确度为75.2%，cTnI单独检测准确度为89.6%，二者联合检测准确度高达92.4%。高伟聪［9］报道，发病12 h内，cTnI诊断AMI阳性率为90.6%，高于心肌酶谱的75.5%。本文中，心肌酶谱以最佳切入点作为阳性标准时，其诊断AMI阳性率为78.33%；以cTnI≥0.042 ng/mL为阳性标准，cTnI诊断AMI的阳性率为80.83%，而二者联合检测，诊断AMI阳性率为88.33%，高于单独检测诊断阳性率。

综上所述，cTnI单独检测对AMI诊断价值优于心肌酶谱，但两者联合检测诊断准确度高于单独检测，可提高AMI早期诊断正确率，减少误诊、漏诊。

参考文献

［1］ 李刚． 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者白细胞计数与肌钙蛋白I及心功能的关系研究［J］． 中国全科医学，2014，17（1）：47-49．

［2］ 张俊蒙，苏瑞娟，杨娅，等． 小鼠血清心肌肌钙蛋白I变化与心肌梗死面积相关性［J］． 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（10）：964-966．

［3］ 周艳丽，章静，王淑春，等． 床旁快速联合测定肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白诊断急性心肌梗死的临床价值［J］． 检验医学与临床，2015，12（21）：3224-3226．

［4］ Madsen TE，Stewart M，Smyres C，etal． Significance of an Indeterminate Troponin I in Patients Evaluated for Chest Pain in an Emergency Department Observation Unit［J］． Crit Pathw Cardiol，2015，14（4）：146-149．

［5］ 侯史文，沈建忠，吴华军． cTnI在非ST段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值［J］． 心脑血管病防治，2014，14（3）：247-248．

［6］ 赵大龙． 血清心肌酶谱及肌钙蛋白T测定在急性心肌梗死诊断中的意义［J］． 中国继续医学教育，2015，7（8）：175-176．

［7］ 范洁心，李楠楠． 心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ测定在急性心肌梗死早期诊断中的应用［J］． 世界最新医学信息文摘，2015，15（7）：144．

［8］ 文亚莉． 心肌酶谱与血清肌钙蛋白Ⅰ联合检测在诊断急性心肌梗死中的作用［J］． 山东医药，2011，51（49）：111-112．

［9］ 高伟聪． 心肌肌钙蛋白Ⅰ检测对心肌梗死的诊断价值［J］． 中国基层医药，2012，19（24）：3760-3761．

The Values for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarct by Detection of Myocardial Enzymes and Cardiac Troponin I

WANG Li Clinical Laboratory，People＇s Hospital of Siyang County，Siyang 223700，China

【Abstract】

【中图分类号】R542．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0169-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．119

作者单位：223700 江苏省泗阳县人民医院检验科