常规超声对乳腺癌恶性征象的探讨

陈碧华　王志兰

常规超声对乳腺癌恶性征象的探讨

陈碧华王志兰

【摘要】目的 探讨常规超声对乳腺癌恶性征象的价值。方法 以近1年我院收治的、超声检查最大直径均＜10 mm的乳腺肿块患者为研究资料，总结乳腺良、恶性肿块的声像特点以及早期乳腺癌可能较早出现的恶性征象。结果 良性组的超声显像为病灶形态规则、边界清晰、内部回声较为均匀，与恶性组的超声显像表现差异有统计学意义（P＜0．05）。本组研究乳腺癌早期表现为形态不规则或纵横比＞1的比例最高（100%），其次为微小钙化（50．79%），后方衰减（14．29%），异常血流（9．52%）。结论 掌握乳腺癌的恶性征象及早期乳腺癌较早出现的恶性特征，有助于提高小乳腺癌的诊断准确度。

【关键词】常规超声；乳腺癌恶性征象

Objective To investigate the value of conventional ultrasonography in breast cancer of malignant signs． Methods Nearly a year of our hospital，ultrasound were less than 10 mm diameter breast lumps for research materials，summarized the acoustic image characteristics of benign and malignant breast tumors and malignant signs of early breast cancer early． Results The ultrasonography of benign group rules for lesions form，clear boundary，internal echo was relatively uniform，with the ultrasonic imaging performance of the malignant group there were significant differences （P＜0．05）．Study of early breast cancer of irregular shape and aspect ratio greater than 1 largest percentage（100%），followed by tiny calcification （50．79%），rear attenuation （14．29%），abnormal bleeding （9．52%）． Conclusion Mastering the malignant signs of breast cancer and malignant characteristics of early breast cancer earlier appear help to improve the diagnostic accuracy of breast cancer．

【Key words】 Conventional ultrasonic，Breast malignant signs

超声技术是临床诊断应用广泛的一种影像学方法，在乳腺癌疾病的筛查和诊断中具有重要价值［1］。由于早期乳腺癌病灶小，无症状，临床医师触诊阴性，因而存在较高的漏诊率及误诊率，给早期诊断、及时治疗带来一定困难［2］。本研究旨在探索早期乳腺癌肿块可能首先出现的恶性征象在鉴别诊断中的临床应用价值。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年4月在我院乳腺外科就诊的288位女性，切除的乳腺病灶术前彩超检查肿块均＜10 mm，共312个具有病理结果的病灶。其中恶性组63个病灶，患者年龄24～54岁，肿块最大直径4.8～8.9 mm，肿块平均直径（6.7±1.4）mm。良性组共249个病灶，患者年龄31～55岁，肿块最大直径为5.1～9.2 mm，肿块平均直径为（7.2±2.3）mm。两组均给予彩色超声检查，在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

使用东芝SSA－770A彩色多普勒超声诊断设备进行检查，探头频率为8～13.3 MHz，线阵探头。受检者仰卧位，双臂自然上举，充分暴露乳腺及腋窝，对双侧乳腺以乳头为中心，顺导管长轴切面进行反复、仔细地扫查，谨防遗漏，发现可疑区域再多切面纵横交叉扫查，存图记录其特点，探查血流时应多角度，以评价病灶内的血流信号，轻提探头以免血流信号丢失，选取病灶合适切面，在明显的血流混叠处取频谱，截图并保存，对血流动力学指标收缩期峰值流速Vmax、阻力指数RI进行测定。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用Windows SPSS 19.0统计软件进行数据统计，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）进行表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组病灶超声显像特征对比

两组病灶的超声显像特征对比具体见表1。

表1　良性组与恶性组患者的超声显像病灶特征对比

2.2 恶性组患者的超声恶性特征比较

恶性组患者的超声恶性特征比较具体见表2。

表2　恶性组患者的超声恶性特征比较［n，%］

3　讨论

乳腺癌疾病的常规超声声像图恶性征象主要表现为以下几大特点［3-5］：（1）肿块形态不规则，边缘呈现成角状或毛刺状；（2）纵横比＞1；（3）后方回声衰减；（4）内部呈现低回声或同时伴随微小钙化；（5）彩色多普勒检查血流信号丰富，存在动静脉瘘及新生血管，RI水平超过0.7，呈高速高阻血流表现；（6）腋窝处可见转移性淋巴结。

本次研究结果显示，良性组患者的超声显像为形态规则、内部回声较为均匀、病灶边界清晰，与恶性组的超声显像表现差异具有统计学意义（P＜0.05）；恶性组63个病例形态均不规则，而结节大部分可见微钙化，部分后方有衰减，而小结节内出现血流的比率相对较低。笔者曾经发现两位女性病例，结节大小约5 mm，其均无包膜，形态不规则，边缘不整齐，纵横比＞1，但内部无血流、无钙化，超声提示BI-RADS 4类，但患者拒绝手术，选择定期观察，其中1例患者5年前已行右侧乳腺癌根治术，后发现的结节位于左侧乳腺外上象限，选择手术后每3个月复检1次，1年后结节形态、大小不变，但内部出现细弱的点状彩色血流信号，频谱多普勒显示阻力指数＞0.7，患者接受手术，术后病理为浸润性导管癌；另1例亦每3个月1次复检，前后共观察2年，2年内结节形态、大小变化不明显，但2年后复查结节内形态不规则的血流信号出现，患者接受手术，术后病理为浸润性小叶癌。观察小乳腺癌是否处于肿瘤的生长早期时，由于其周边及内部结构并未建立完全，从而表现为：形态不规则、微钙化、后方衰减、排列紊乱等。另外，不同分化程度的同一种恶性肿瘤内部血流及其特点亦不同。早期乳腺癌，早期浸润癌边缘癌细胞虽突破基底膜但尚未向周围组织扩散，间质反应不明显，或者因原位癌尚未突破基底膜，使某些恶性征象不典型，值得探讨［6］。

超声检查作为一种鉴别诊断乳腺良、恶性结节的方法，对乳腺癌的恶性征象较敏感，本组研究通过对较小乳腺癌早期表现出来的恶性征象探讨，有助于提高小乳腺癌的诊断能力，为早期准确诊断提供支持［7-8］。

超声与其他影像诊断一样受到仪器性能与分辨率、检查医生经验的限制，某些声像不典型的良性表现不能够准确鉴别诊断乳腺恶性肿瘤，必要时需结合其它检查方法进行诊断。

参考文献

［1］ 黄建国，翁高龙，查莉，等． 乳腺浸润性导管癌肝转移的超声造影特性［J］． 中国超声医学杂志，2012，28（5）：413-416．

［2］ 张铁，付斌，尹子毅，等． 早期乳腺癌临床诊断分析［J］． 武警医学，2008，19（1）： 51-52．

［3］ 李琼，李芬穗． 超声检测在乳腺实性肿块鉴别诊断中的应用［J］．医学临床研究，2011，28（3）：419-422．

［4］ 娄丽，马玉香，王克． 超声诊断乳腺肿块［J］． 中国医学影像技术，2004，20（12）： 1812-1814．

［5］ 高艳灵． 乳腺良恶性肿块226例超声诊断分析［J］． 中国误诊学杂志， 2009，9（16）：3918-3919．

［6］ 张家庭，李泉水，李征毅． 早期乳腺癌的超声诊断探讨［J］． 中国超声医学杂志，2008，24（8）：707-711．

［7］ 杨婕． 超声在早期乳腺癌诊断探讨［J］． 中国实用医药，2015，10（5）： 78-79．

［8］ 时利英，邓辉胜． 超声弹性成像在恶性肿瘤早期诊断中的价值［J］．实用肿瘤杂志，2012，27（6）： 674-677．

Discussion on Routine Ultrasound for Breast Malignancy Signs

CHEN Bihua WANG Zhilan Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】

【中图分类号】R737．9

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．122

作者单位：353000 福建医科大学附属南平市第一医院