阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN诊治价值的分析

刘益波　谭　毅

阴道镜下宫颈多点活检
及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN诊治价值的分析

刘益波1谭毅2

【摘要】目的 探究阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术对CIN的诊治价值。方法 选取我院收治的CIN患者共840例，选取年限均在2010年8月～2015年4月，840例患者均行LEEP术。结果 阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮数据与LEEP术后无差异。结论 阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合LEEP术能有效对CIN进行诊治。

【关键词】宫颈多点活检；宫颈管搔刮；LEEP术；CIN；诊治

Objective Explore the value of under colposcope cervical multiple biopsies and endocervical curettage combined with LEEP surgery on diagnosis and treatment of CIN． Methods Selected a total of 840 cases of CIN patients admitted to our hospital，the selected years were in August，2010 to April 2015 which were underwent LEEP surgery． Results Under colposcope，there was no obvious difference between cervical multiple biopsies and endocervical curettage data after LEEP surgery． Conclusion Cervical multiple biopsy and endocervical curettage combined with LEEP surgery can be effective to the diagnosis and treatment of CIN．

【Key words】 Cervical multiple biopsies，Endocervical curettage，LEEP surgery，CIN，Diagnosis and treatment

宫颈癌患者通常使用阴道镜下宫颈多点活检进行检查，但其诊断结果不理想，并不能有效降低宫颈癌患者的病死率［1-2］。因此，我院开展本次临床诊断试验，将阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮的病理结果与宫颈环形电切术后的病理结果进行比较，探究其对宫颈上皮内瘤变的诊治价值。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的CIN患者共840例，年限均在2010年8月～2015年4月。840例患者平均年龄（34.19±3.52）岁。所选患者均有1年以上性生活史，且通过HPV检查、阴道细胞学检查、宫颈检查以及阴道镜检查，结果显示均为异常。

1.2 诊治方法

1.2.1 阴道活检840例患者在手术治疗前需接受阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮［3-4］。通过窥阴器充分暴露患者宫颈，对其宫颈内分泌物用生理盐水擦拭，并初步对患者宫颈状况进行分析观察。通过5%冰醋酸对患者宫颈进行处理，同时借助阴道镜，对患者宫颈内异常图像位置进行确认。如遇患者阴道镜图像不清晰，应使用碘溶液对患者宫颈涂抹，并根据阴道镜图像所显示异常部分，选取4个点进行活检及宫颈管搔刮，取完成后及时送检。

1.2.2 宫颈环形电切术 840例患者在接受检查后1～2个月，均需接受宫颈环形电切术治疗。宫颈环形电切术治疗时间在患者月经干净后3～7 d，术前医护人员需叮嘱患者禁止性生活，并排除存在急性生殖器炎症情形。手术开始，医护人员通过盐酸奥布卡因凝胶对患者宫颈管以及宫颈进行涂抹，并进行局部麻醉。医护人员需要根据宫颈病变情况以及体积选择术中治疗的电环刀型号，病变切割范围应该保证在3～5 cm。根据宫颈上皮内瘤变分型，宫颈切割深度也应有所区别，CIN1为10～15 mm，CIN2为15～20 mm，CIN3为20～25 mm。医护人员在对患者宫颈组织进行切割的同时，需对其进行定位以及标记，并通过8～12象限切片对患者的宫颈组织进行相应的病理检查。

1.3 评价指标

对宫颈环形电切术治疗前后840例患者的病理结果进行观察与对比，病理结果内容主要包括宫颈湿疣、慢性宫颈炎、鳞癌、宫颈息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3。

1.4 数据处理

840例患者的所有数据，均需接受SPSS 17.0统计学软件包进行处理，宫颈湿疣、慢性宫颈炎、宫颈息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3的计数资料以“n”表示，组间比较通过χ2检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1　阴道活检与宫颈环形电切术的病理结果对比

2　结果

对诊断结果下宫颈湿疣、慢性宫颈炎、鳞癌、宫颈息肉、CIN1、CIN1-2、CIN2以及CIN2-3的合计数据进行χ2检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。阴道活检与宫颈环形电切术的病理结果对比数据，详见表1。

3　讨论

阴道镜下宫颈多点活检是从组织学与形态学两个角度，对患者子宫颈状况进行详细观察，主要观察部位为患者鳞-柱细胞移行带以及交界处，并对其病变程度进行相应评估，在确认患者活检部位的情况下，提升其癌前病变以及子宫颈癌诊断准确性。但阴道镜下宫颈多点活检受到很多因素影响，如技术水平、检查者经验，在另一方面，由于绝经期前后患者上皮鳞-柱交界有向颈管内移动趋势，单通过阴道镜很难对患者子宫颈内病变进行确认，常会被判定为假阴性，影响临床诊断准确率［5-6］。

宫颈管搔刮通常是应用于绝经后宫颈癌体征以及症状为隐性的患者，其由于就诊时间较迟，且在中晚期表现为较多的浸润癌，因此需要在阴道镜宫颈多点活检基础上进行颈管搔刮，对患者宫颈液基薄层细胞进行检查，甚至在必要时给予宫颈环形电切术治疗。宫颈管搔刮的主要指征表现为：病变深入颈管；阴道镜检正常，但细胞学表现异常；细胞学发现上皮病变或异常［7-8］。

简而言之，阴道镜下宫颈多点活检及宫颈管搔刮联合宫颈环形电切术能够改变单用阴道镜下宫颈多点活检的局限，提高临床诊断率。

参考文献

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［2］ 李勤风，余法亮． 阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮与LEEP术在CIN诊治中的应用分析［J］． 中国妇幼保健，2015，30（20）：3506-3508．

［3］ 何文静． 宫颈管搔刮取术对宫颈病变辅助诊断的临床意义［J］．吉林医学，2011，32（36）：7751-7752．

［4］ 叶寄生． 宫颈电圈环切术对宫颈病变的应用价值［J］． 现代中西医结合杂志，2008，17（22）：3438-3439．

［5］ 蒯国林，许苏华． 阴道镜下宫颈活检的应用价值评价［J］． 中国临床医学，2009，16（6）：932-933．

［6］ 王疏影，张颖． LEEP术治疗宫颈病变100例临床体会［J］． 西南国防医药，2013，23（5）：486-488．

［7］ 何素芬，金绍辉，唐良萏，等． LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察［J］．重庆医学，2009，38（10）：1235-1237．

［8］ 孙玉敏． LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的效果研究［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（5）：108-109．

The Value Analysis of Under Colposcope Cervical Multiple Biopsies and Endocervical Curettage Combined With LEEP Surgery on the Diagnosis and Treatment of CIN

LIU Yibo1TAN Yi21 Department of Obstetrics and Gynecology，Yunnan Hospital Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Kunming 650224，China，2 Department of Gynecology，the Second People＇s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

【Abstract】

【中图分类号】R737．33

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0189-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．134

作者单位：1 650224昆明，云南省中西医结合医院妇产科2 650021昆明，云南省第二人民医院妇科