超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

曲轶涛

超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

曲轶涛

【摘要】目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用效果。方法 选取48例行剖宫产手术的产妇并将其随机分为两组，A组注射20 ml浓度为0．4%罗哌卡因，B组注射等量0．9%生理盐水，观察两组应用效果。结果 A组产妇术后动态VAS评分和镇痛用药均优于B组（P＜0．05）。结论 超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用效果理想。

【关键词】超声引导；腹横肌平面阻滞；镇痛

Objective Discussion on the effect of ultrasound-guided on transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section． Methods Selected 48 maternal with routine caesarean section and divided them into two groups randomly． Group A was injected 20 ml concentration of 0．4% ropivacaine． Group B was injected the same amount of 0．9% saline，application effects were observed． Results The postoperative dynamic VAS scores and analgesic medication in group A was better than group B（P＜0．05）． Conclusion The effect of ultrasound-guided on transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section is very significant．

【Key words】Ultrasound-guided，Transversus abdominis plane block，Analgesic

剖宫产术后疼痛是由腹壁切口引起，易引发产妇血压升高和呼吸不畅等不良反应，严重影响产妇术后恢复，因此，选择安全有效的镇痛方法尤为重要［1］。腹横肌平面（TAP）阻滞的应用原理是将麻醉药物注入腹横筋膜深处，对分布的脊神经分支进行阻断，进而发挥镇痛作用［2］。本研究意在探讨超声引导下TAP阻滞在剖宫产术后镇痛的应用效果，具体报道如下。

表1　两组产妇术后不同时间点动态VAS评分对比（x±s，分）

表1　两组产妇术后不同时间点动态VAS评分对比（x±s，分）

注：与B组对比，*P＜0．05

2．7±0．3 2．8±0．4组别（n）　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A组（24）B组（24）3．1±0．5*3．8±1．1 3．5±0．8*4．2±1．3 3．7±0．9*4．4±0．7 3．6±0．4 3．8±0．5

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇48例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～34岁，平均年龄（28.4±2.7）岁，体重58～84 kg，平均体重（69.5±6.8）kg。所有产妇无心脏、肝脏、肺、肾等重大器官功能异常，且无罗哌卡因或阿片类药物过敏者。将48例产妇随机分为两组，每组各24例，两组产妇年龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

产妇进入手术室后，对其建立静脉通道，给予10 ml/（kg•h）乳酸钠林格注射液和3 L/min流量经鼻吸氧，同时对产妇的血压、心率、血氧饱和度及心电图进行监测。使产妇保持左侧卧位，选择L 3～4进行腰硬联合穿刺，有脑脊液流出后，注射2 ml浓度为0.5%的布比卡因。术后对产妇进行硬膜外镇痛，镇痛配方：100 μg舒芬太尼＋200 mg罗哌卡因＋0.9%生理盐水稀释至200 ml，负荷量为2 ml，背景剂量为2 ml/h，单次剂量为2 ml，锁定时间15 min。术后行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，选择髂嵴和肋骨下缘的位置放50 mm线性探头，寻找比较满意的图像。穿刺针选用的规格是0.9 mm×80 mm无菌注射针，在超声引导下进针，保证针尖在腹内斜肌与腹横肌之间，确定回抽无血后，对A组产妇注射0.4%罗哌卡因（国药准字H20052716）20 ml，对B组产妇注射等量0.9%生理盐水。在两层肌肉间形成梭形空间提示注射成功［3］。

1.3 观察指标

记录两组产妇术后4、8、12、24、48 h动态VAS评分以及各时间点硬膜外镇痛用药总量。VAS评分0～10分［4］，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

表2　两组产妇术后不同时间点硬膜外镇痛用药总量对比（x±s，ml）

表2　两组产妇术后不同时间点硬膜外镇痛用药总量对比（x±s，ml）

注：与B组对比，*P＜0．05

91．4±14．5 91．6±15．1组别（n）　4 h　8 h　12 h　24 h　48 h A组（24）B组（24）6．0±1．7*7．1±2．6 13．6±4．1*15．4±3．5 24．3±6．9*26．8±7．3 45．2±11．0*48．7±13．2

2　结果

2.1 两组产妇术后不同时间点的VAS评分对比

A组产妇术后4、8、12 h动态VAS评分低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇术后不同时间点硬膜外镇痛用药总量对比

A组产妇术后4、8、12、24 h硬膜外镇痛用药总量比B组少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

剖宫产术后镇痛效果将直接影响到产妇的恢复及生活质量，因此，要求镇痛效果应安全有效，且对母婴影响最小［5］。阿片类镇痛药物易使产妇发生恶心呕吐、呼吸抑制及尿潴留等不良反应，也会影响母乳喂养质量［6］。

据有关研究报道表明，TAP阻滞能够阻滞前腹壁痛觉神经传导，对产妇的呼吸及神经系统影响较小，具有安全性高、镇痛确切等优点［7］。TAP阻滞是一种新型区域阻滞方法，广泛应用于临床腹部手术的术后镇痛［8］。本研究采用0.4%罗哌卡因20 ml行TAP阻滞，结果显示：A组产妇术后4、8、12 h动态VAS评分低于B组，说明TAP阻滞可以降低产妇动态VAS评分，有助于产妇早期下床活动；A组产妇术后4、8、12、24 h硬膜外镇痛用药总量比B组少，说明TAP阻滞可减少镇痛用药量，降低术后并发症的发生。

总之，超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用效果良好，有助于产妇尽早恢复。

参考文献

［1］ 王玉群． 超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛［J］．中国实用医药，2013，8（20）：106-107．

［2］ 邓小明，姚尚龙，于布为． 现代麻醉学第四版［M］． 北京：人民卫生出版社，2014：1560-1567．

［3］ 刘林，肖飞，徐文平，等． 超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果研究［J］． 全科医学临床与教育，2015，13（1）：25-28．

［4］ 陈红芽，徐铭军． 超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用［J］． 北京医学，2015，37（8）：752-754．

［5］ 温醒华，王建英，石少权． 镇痛泵在剖宫产术后恢复中的影响［J］．中国实用医药，2010，5（12）：116-117．

［6］ 潘云，应素霞． 剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响［J］．临床麻醉学杂志，2001，17（5）：249-250．

［7］ 燕云． 剖宫产术后使用镇痛泵对产后恢复的影响［J］． 医学理论与实践，2006，19（9）：1079-1080．

［8］ 郑珈琳，罗世忠，郭昌立，等． 超声引导腹横肌平面阻滞在剖宫产全麻术后镇痛中的运用［J］． 四川医学，2014，35（3）：379-381．

The Application of Ultrasound Guided in Postoperative Analgesia of Cesarean Section

QU Yitao The Fifth Hospital in Xiamen City，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中图分类号】R614．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0193-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．137

作者单位：361000 厦门市第五医院