罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析

王晓燕　陈弋戈　鲍二臣

罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析

王晓燕陈弋戈鲍二臣

【摘要】目的 综合分析罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果，为患者治疗提供科学的数据参考。方法 选取我院在2014年1 月1日～3月31日收治的无痛分娩患者临床资料61例，治疗过程中有3例转手术治疗。将58例无痛分娩患者随机分为实验组与对照组，每组均为29例。实验组应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，对照组应用罗哌卡因硬膜外麻醉的方法。采用SPSS 16．0统计学软件进行统计学分析实验组与对照组两组患者的完全阻滞时间、临床治疗效果、镇痛持续时间、镇痛起效时间以及产后出血量等。结果 实验组的麻醉效果优良率为96．55%，对照组的麻醉效果优良率为89．66%，实验组的麻醉效果优良率高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P ＜0．05）；实验组的完全阻滞时间、镇痛持续时间、镇痛起效时间等均优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组与对照组两组患者在产后出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果满意。

【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；无痛分娩；应用效果

Objective To analyze ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural pain in childbirth，and provide scientific data reference for the treatment of patients with painless childbirth． Methods Selected 61 clinical datas of painless childbirth patients admitted to our hospital，there were three cases during treatment turning to surgery． 58 cases of painless childbirth were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group． The experimental group with epidural anesthesia by ropivacaine combined sufentanil，the control group only with epidural anesthesia by ropivacaine． Using SPSS 16．0 statistical software for statistical analysis of experimental group and control group patients，including their completely blocking time， clinical outcomes，pain duration，pain onset time and amount of postpartum hemorrhage． Results The anesthetic effect of the experimental group was 96．55%，excellent anesthetic effect of the control group was 89．66%，the anesthetic effect in the experimental group were significantly higher，data comparing the two groups was statistically significant（P＜ 0．05）． Complete blockade of the experimental group，pain duration，pain onset time was significantly better than the control group etc，two group of data were statistically significant（P＜ 0．05），the experimental group and the control group of patients in both groups postpartum hemorrhage was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Ropivacaine and sufentanil’application effect of epidural painless delivery were more significant．

【Key words】Ropivacaine，Sufentanil，Epidural anesthesia，Painless childbirth，Application effect

分娩疼痛是一种正常的生理现象，而无痛分娩是广大产妇追寻的目标之一［1］。在分娩过程中，欢喜之外的疼痛是客观存在的，因此会给产妇带来一定的恐惧感［2］。为了让产妇体会到无痛分娩，诸多医学专家经过多年的临床实践，发现罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果满意。笔者根据相关工作经验，选取我院收治的无痛分娩患者临床资料61例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2014年1月1日～3月31日收治的无痛分娩患者临床资料61例，治疗过程中有3例转手术治疗，所有产妇在产前评估中均未出现巨大儿、硬膜外穿刺禁忌证以及骨盆狭窄等情况，排除精神障碍者以及全身疾病者。将58例无痛分娩患者随机分为实验组与对照组，每组均为29例。实验组应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，对照组仅仅应用罗哌卡因硬膜外麻醉的方法。实验组患者的平均年龄为（24.60±2.14）岁，平均孕周为（39.10±1.12）周，平均孕次为（3.2±1.1）次，平均体重为（67.40±5.66）kg；对照组患者的平均年龄为（25.10±2.23）岁，平均孕周为（39.20±1.01）周，平均孕次为（3.1±1.1）次，平均体重为（66.80±5.57）kg。实验组与对照组两组患者在年龄、体重、孕次以及孕周等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

实验组与对照组两组产妇均在腰3椎间以及腰4椎间或者腰2椎间以及腰3椎间实施硬膜外穿刺手术。实验组患者罗哌卡因派浓度是0.10%，舒芬太尼0.05%，首剂量是15 ml，以后可以自控，泵一次是6 ml。对照组患者仅仅应用罗哌卡因派浓度是0.10%，首剂量是15 ml。

1.3 麻醉效果评价标准

采取VAS（视觉模拟疼痛评分法）对无痛分娩患者的镇痛效果进行评价，其中10分为无法忍受剧烈疼痛，＞3分为镇痛效果差，3～4分为镇痛效果良好，0～2分为镇痛效果优，0分为无痛。

1.4 观察指标

分析实验组与对照组两组患者的完全阻滞时间、临床治疗效果、镇痛持续时间、镇痛起效时间以及产后出血量等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较及组内比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者的麻醉效果优良率比较

实验组的麻醉效果优良率为96.55%（其中有25例优，3例良，1例差），对照组的麻醉效果优良率为89.66%（其中有21例优，5例良，3例差），实验组的麻醉效果优良率高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗指标比较

实验组患者的产后出血量为（178.33±21.10）ml，对照组患者的产后出血量为（202.31±25.40）ml，两组患者在产后出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者第一产程的时间为（272.5±58.40）min，第二产程的时间为（60.22±22.60）min，对照组患者第一产程的时间为（402.65±190.11）min，第二产程的时间为（75.90±30.20）min，两组患者在第一产程时间以及第二产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的镇痛起效时间、镇痛持续时间、完全阻滞时间分别为（4.77±1.78）min、（5.28±0.66）min、（11.87±2.38）min，对照组患者的镇痛起效时间、镇痛持续时间、完全阻滞时间分别为（13.18±2.23）min、（2.25±0.48）min、（24.47±2.75）min，实验组的麻醉效果、镇痛持续时间、镇痛起效时间等均优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者的麻醉效果优良率比较

3　讨论

现阶段我国的医疗技术在不断的提高，人们的生活水平也在逐年提高，对于生活品质的要求也相应的提高［3］。对产妇而言，最理想的分娩镇痛方式是在其进入产程后实施对产妇毫无影响的硬膜外镇痛方式，继而选择安全而又有效的麻醉药物，对于手术的成功以及母婴的安全来说有着重要作用［4］。

罗哌卡因是一种酰胺类药物，其作用的时间长，起效时间快，对感觉神经的阻滞作用优于运动神经［5］。0.1%浓度的罗哌卡因主要通过阻滞感觉神经而达到镇痛的效果。罗哌卡因对心脑血管系统的毒性作用比较低，并且不会影响到新生儿的呼吸功能，对胎盘的血流更无影响，因此被广泛应用于硬膜外麻醉手术中［6-7］。舒芬太尼是一种强效的U阿片受体药物，舒芬太尼也是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的亲脂性比较高，可以有效通过血脑屏障，并且舒芬太尼与蛋白的结合率高于芬太尼，但是舒芬太尼的分布面积比芬太尼更小。舒芬太尼消除半衰期比芬太尼更短，但是由于对U阿片受体作用较强，所以具有良好的镇痛效果［8-11］。本文的相关研究结果显示实验组的麻醉效果优良率为96.55%（其中有25例优，3例良，1例差），对照组的麻醉效果优良率为89.66%（其中有21例优，5例良，3例差），实验组的麻醉效果优良率高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在第一产程时间以及第二产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果满意。除此之外，罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中有比较高的安全性，能够降低剖宫产发生率，缩短产程，减少产后出血，对母婴影响小。

参考文献

［1］ 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等． 0．1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响［J］． 广东医学，2012，33（6）：851-853．

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［4］ 袁宝洁． 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察［J］． 黑龙江医学，2014，38（11）：1278-1279．

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［10］ 李屹，贾杰，胡祖荣，等． 腰硬联合阻滞分娩镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响［J］．广东医学，2012，33（10）：1406-1407，1540．

［11］ 叶建平． 0．1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛在无痛分娩中的应用效果［J］． 健康必读（中旬刊），2013，12（3）：269-270，1211．

Application Effect of Ropivacaine and Sufentanil in Epidural Analgesia in Childbirth

WANG Xiaoyan CHEN Yige BAO Erchen The Maternal and Child Health Care in Xinyi City，Xinyi 221400，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0196-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．139

作者单位：221400 江苏省新沂市妇幼保健所妇产科