预见性护理思维在ICU护理中的效果观察

蔡碧芬

预见性护理思维在ICU护理中的效果观察

蔡碧芬

【摘要】目的 探讨预见性护理思维在ICU的应用效果。方法 选取实施预见性护理思维前后共计561例重症患者，比较护理缺陷发生情况。结果 实施预见性护理思维后护理缺陷的发生率较实施前降低（P＜0．05）。结论 在ICU实施预见性护理思维可有效降低护理缺陷的发生率。

【关键词】ICU；预见性护理；应用

Objective To investigate the effects of nursing care in the application of the ICU． Methods Nursing care before and after the implementation of a total of 561 cases of patients were slected，compared nursing defects． Results The incidence of nursing defects after the implementation of predictive nursing thinking was lower than before（P＜0．05）． Conclusion The implementation of predictive nursing in ICU nursing care can effectively reduce the incidence of nursing defects．

【Key words】 ICU，Predictive nursing，Application

ICU护士面对的是一种未知的高风险服务，因危重患者病情变化快，发展迅速，需要护士及时准确并且要有预见性地做出正确判断，为患者争分夺秒，救治生命［1-2］。现对ICU患者应用预见性思维护理的体会阐述如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU病房从2014年1月开始实施预见性护理思维，选取实施前2013年1～12月我院ICU病房296例重症患者，其中男187例，女109例，年龄27～73岁，平均年龄（45.3±4.2）岁，另选取实施后2014年1～12月265例患者，其中男169例，女96例，年龄30～69岁，平均年龄（44.9±4.1）岁，两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

ICU危重患者常出现的护理并发症有非计划性拔管、压疮、角膜干燥溃疡、关节畸形、肌肉萎缩等。具体预见性护理如下。

1.2.1 非计划性拔管的预见性护理 对每根留置的导管进行风险评估，床旁监护，妥善固定，标示清楚，班班交接，对患者实行保护性约束，烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂适当镇静，机械通气者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管。同时对患者实行心理护理及健康教育。

1.2.2 压疮的预见性护理 首先加强压疮危险因素评估，勤翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作，常规使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤的清洁。重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况，必要时使用减压器具，用康惠尔泡沫贴覆盖骨突处，大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥。加强营养，增强皮肤抵抗力。

1.2.3 角膜干燥溃疡的预见性护理 加强眼部的清洁，昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或药膏点眼，给予无菌凡士林纱布覆盖双眼，或者给予胶布封住上下眼睑，启封时动作要轻柔，观察瞳孔时重新更换胶布，使眼睑闭合，防止异物入眼。

1.2.4 肌肉萎缩、足下垂的预见性护理 保持肢体的功能位置，特别是在翻身后应该让患者的肢体保持在功能位。清醒的患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼，如每天两次的肢体功能锻炼，双足底放置软枕或穿布鞋预防足下垂。

1.2.5 三种导管相关性感染的预见性护理 （1）预防导管相关尿路感染：严格掌握插管的指征，每天评估导管留置情况，同时要对插管和维护的人员加强培训，做到3个无菌即执行无菌技术、使用无菌物品和做到无菌插管，插管后保持管路通畅及密闭性，操作前、中、后都遵循无菌技术，执行手卫生及标准预防措施［3］。（2）预防中心静脉导管相关血流感染：遵循正确的插管实践即选择最大的无菌屏障，充分的皮肤消毒，选择合适的插管部位，严格无菌操作，严格手卫生及标准预防措施。严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性，定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材，避免为预防感染而频繁更换导管。（3）预防呼吸机相关性肺炎：无禁忌证的患者抬高床头30°～45°，每天使用口泰进行口腔护理，每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机，操作前后做好手卫生及标准预防措施，吸痰时注意无菌操作。呼吸机管路定期更换，有污染时及时更换，冷凝水及时倾倒，防止返流，加强气囊压力的监测，使用声门下吸引清除气囊上滞留物。

1.3 观察指标

观察两组患者护理缺陷发生率。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均使用SPSS 19.0软件进行统一处理，其中计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

预见性护理思维实施前护理缺陷发生率7.43%，实施后护理缺陷发生率降至1.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

由于ICU工作性质的特别，收治的患者病情危重，病情变化系数高，这就要求临床护士及时准确并能够有预见性地决策并进行抢救等［4］。应加强护理人员临床护理思维能力方面的培训，注重临床思维、分析判断能力的培养［5］。护理抢救行为不是被动地执行医嘱，而是根据病情，迅速分析、思考问题，并作出评估，为患者提供最快速、有效、安全的医疗护理技术［6］。

预见性护理使护理工作由被动变主动，调动护士的积极性，提高护士自身的价值，同时提高护士独立思维与钻研的能力，促使护士安全护理行为的养成［7］。采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，有效降低了护理缺陷的发生率［8］。本次研究结果显示，实施预见性护理思维后护理缺陷的发生率较实施前降低（P＜0.05）。

表1　两组患者护理缺陷发生率对比（n，%）

总之，在ICU正确的预见性护理，可以发现和解决患者存在和潜在的护理问题，避免护理并发症、导管相关性感染的发生，保证院内安全转运，减少不必要的纠纷，同时提高护理质量和患者的满意度，保障护理安全。

参考文献

［1］ 罗月荷． 培养ICU护士预见性思维能力的探讨［J］． 中外医疗，2012，31（34）：8，10．

［2］ 李嘉怡，雷洪艳． ICU护理质量管理中的问题与对策［J］． 内蒙古中医药，2012，31（7）：166-167．

［3］ 李继平． 护理管理学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：128．

［4］ 赵诺，张黎明，王建荣，等． ICU护理技术分类分级研究［J］．中华护理杂志，2010，45（3）：211-212．

［5］ 池煜霞，陈雪莲． 预见性思维在护理临床教学管理中的应用［J］．全科护理，2010，8（5）：1209．

［6］ 谭连． 预见性护理在出诊救护中的应用［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（2）：282．

［7］ 邵明珠． 护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察［J］． 中外医学研究，2015，13（32）：109-110．

［8］ 刘励璇． 预见性管理思维在ICU护理质量管理中的应用［J］． 中国医药指南，2013，11（10）：384-386．

Observation on the Results of Predictive Nursing Care in ICU Nursing

CAI Bifen Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0243-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．174

作者单位：361000 厦门市中医院