腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察

赵金艳（山东省高密市人民医院，山东 潍坊 261500）

腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察

赵金艳
（山东省高密市人民医院，山东 潍坊 261500）

【摘要】目的 探讨腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的输卵管性不孕患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例，对照组采用宫腔镜在输卵管口插管加压通液治疗，观察组选择腹腔镜与宫腔镜联合治疗，两组患者经过治疗后，对比输卵管通畅情况，并且随访1年，比较两组患者的受孕率。结果 两组患者经过治疗，观察组输卵管通畅37例，通畅率为90.24%；对照组通畅31例，通畅率为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过1年随访，观察有宫内妊娠发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对输卵管不孕患者，选择腹腔镜与宫腔镜联合治疗，可明显提升疗效，增加通畅率，增加了宫内妊娠率，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管性不孕；疗效

输卵管性不孕占女性不孕症的30%～50%，输卵管性不孕症的诊断和治疗是现如今不孕症的诊治难题[1]。近年来，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，给患者及其家庭带来了极大的影响。在临床上，输卵管炎症、粘连、阻塞、积液、畸形等，均是输卵管性不孕的主要原因。现阶段，纤维外科手术是治疗该疾病的主要方法。笔者选取我院收治的输卵管性不孕患者82例，其中41例选择腹腔镜与宫腔镜联合治疗，取得良好治疗疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的输卵管性不孕患者82例作为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》中女性不孕症中临床诊断标准[2]。本组患者中原发性不孕37例，继发性不孕45例。将其随机分为对照组和观察组，各41例。观察组年龄22-～34岁，平均年龄为（27.4±1.6）岁，不孕年限2～6年，平均不孕年限为（3.3±1.5）年；对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（27.7±1.1）岁，不孕年限为2～7年，平均不孕年限（3.5±1.2）年。两组患者年龄、疾病类型及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

纳入标准：所有患者均经子宫输卵管造影和腹腔镜输卵管通液试验证实输卵管不通畅、阻塞或积水。排除标准：（1）由子宫肌瘤、子宫内膜异位症等原因导致的不孕症患者；（2）子宫角部严重闭塞、输卵管吻合再通术后再次阻塞以及结核性输卵管阻塞患者；（3）有生殖道或盆腔急性炎症患者等；（4）合并有严重高血压、心脏病及糖尿病等患者。所有患者均签署了知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均在月经干净后3～7天进行手术，并且术前3天选择抗生素治疗。对照组选择宫腔镜治疗，在输卵管口，选择加压通液治疗，具体步骤为患者取截石位，采用真空同轴导管输卵管再通器，将水溶性碘对比剂从真空装置中心管锥形头注入宫腔内，经过输卵管造影确定病变位置。然后实施输卵管再通，待成功后在生理盐水10 mL中融入地塞米松5 mg+糜蛋白酶5 mg+庆大霉素8万IU，顺着导管注入，最后拔出同轴导管。手术后3～7天给予抗生素治疗，并且在手术后2～3天及第2、第3个月还需再行宫腔通液。观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗，选择硬膜外麻醉方式，选择静脉麻醉，处于腹腔镜下，观察盆腔、腹部状况，通过宫颈口位置，置入到宫腔镜，观察宫颈管、宫腔状况。利用宫腔镜直视后，插入导管，选择双侧输卵管通液手术。手术结束后在盆腔内放入透明质酸钠防止黏连。手术后3～7天给予抗生素治疗，并且在手术后三个月每个月行宫腔镜下插管通液。在术后7天根据子宫输卵管碘油造影复查片，观察并记录两组输卵管疏通条数，计算输卵管疏通率。并且随访1年，比较两组患者宫内妊娠情况。

1.4 观察项目

本研究输卵管通常标准：（1）通畅：美蓝推注没有阻力，并且经伞部流出；（2）通而不畅：美蓝推注具有一定的阻力，反复加压推注伞部有美蓝液流出；（3）阻塞：推注时具有明显阻力，反复加压推注伞部无美蓝液流出。疏通率=通畅率+通而不畅率。

1.5 统计学方法

利用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后两组输卵管通常情况比较

经治疗后，观察组的输卵管通畅率为90.24%，对照组的输卵管通畅率为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后输卵管通畅情况 [n（%）]

2.2 两组患者1年内妊娠情况比较

随访1年内，观察组宫内妊娠20例（48.78%）；对照组宫内妊娠9例（21.95%），观察组的宫内妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 1年内两组患者妊娠情况 [n（%）]

3 讨 论

近年来，我国输卵管性不孕症发病率呈逐年上升的趋势，这可能与多次人工流产、子宫腔内操作不当、性传播性疾病等因素相关。传统治疗输卵管阻塞的主要方法为药物介入治疗，该方法具有操作简便、损伤小等特点，但是治疗不够彻底，会导致术后发生再阻塞的概率增加[3]。随着内镜腔镜技术在妇产科领域的推广应用，可以清晰准确的探查输卵管内病变位置，可以在宫腔镜直视下进行手术操作。腹腔镜和共江景不仅可以作为输卵管及宫腔病变的重要诊断工具，而且临床上可以联合应用于治疗输卵管不孕症。

本研究结果表明，经过腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗后，观察组的输卵管通畅率为90.24%，对照组的输卵管通畅率为78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访1年后，观察组的宫内妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕的疗效更为显著，主要是因为宫腔镜联合腹腔镜进行插管疏通术时能够对输卵管的通畅情况进行正确的评估，并且整个手术操作均在宫腹腔镜直视下进行，不仅可以避免手术失误操作，减少了手术的损伤，从而有效的提高手术安全性和成功率，是目前临床治疗输卵管不孕症的首选方案。

参考文献

[1] 曾靖燕.腹腔镜下输卵管逆行插管联合宫腔镜治疗输卵管性不孕临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,01:37-38.

[2] 宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,17:1869-1871.

[3] 孙红丽,李晓彤,王 瑛,张海燕.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效[J].中外医疗,2015,29:44-45.

本文编辑：吴玲丽

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2015.12.132.02

Laparoscopic tubal intubation with curative effect observation of hysteroscopy in treatment of tubal infertility

ZHAO Jin-yan
(Shandong province Gaomi city people's hospital, Shandong Weifang 261500, China)