无张力疝修补手术治疗成人疝的临床价值分析

周志斌

无张力疝修补手术治疗成人疝的临床价值分析

周志斌

目的 对无张力疝修补手术治疗成人疝的临床价值进行探讨分析。方法 选取77例腹股沟疝患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为观察组和对照组，对照组38例患者采取传统疝气手术治疗，观察组39例患者采取无张力疝修补手术治疗，治疗后，对比2组患者的平均手术时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量、复发率以及并发症发生率等指标。结果 观察组患者的平均手术时间（24.2±0.3）min、下床活动时间（6.5±5.7）h、住院时间（5.0±0.4）d、术中出血量（27.5±7.0）mL、复发率5.1%以及并发症发生率2.6%等与对照组的（42.5±1.5）min、（18.6±9.8）h、（8.9±1.5）d、（38.9±9.9）mL、36.8%以及26.3%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗腹股沟疝患者采取无张力疝修补手术，能缩短患者的恢复时间，降低复发率和并发症发生率，可在临床推广。

成人疝气；无张力疝修补手术；复发；并发症

疝气是临床外科中的一种常见疾病，腹股沟疝是最为常见的，治疗主要以手术为主。传统手术具有治疗时间长、手术创伤大、愈合速度慢以及痛苦大的缺点，给患者的术后康复产生较大影响[1]。近年来，随着医疗技术发展水平的不断提高，无张力腹股沟疝修补术得到了广泛应用[2]。本研究对收治的39例腹股沟疝患者采取无张力疝修补手术治疗，取得较好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月江西省抚州市第五医院收治的77例腹股沟疝患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为观察组（39例）和对照组（38例）。观察组：男27例，女12例，年龄22～65岁，平均（43.4±6.0）岁；腹股沟疝类型：28例原发性腹股沟疝，11例复发性腹股沟疝。对照组：男25例，女13例，年龄23～66岁，平均（43.5±6.2）岁；腹股沟疝类型：24例原发性腹股沟疝，14例复发性腹股沟疝；2组患者的性别、年龄以及腹股沟疝类型等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前，2组患者均给予局部浸润麻醉或者连续性硬膜外麻醉，在此基础上，对照组患者给予传统Bassini疝修补术治疗，首先将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜以及外环口切开，在腹外斜肌腱膜下进行分离，外侧游离到腹股沟韧带位置，内侧游离到联合肌腱位置；注意保护髂腹下神经与髂腹股沟神经，对精索进行游离后，确定疝囊位置，将其切开后，剥离到疝囊颈部位置，高位内荷包缝扎或者贯穿结扎，在精索后方位置将联合肌腱缝到腹股沟韧带。观察组患者主要采用无张力疝修补手术治疗，网塞补片装置（泰克曼公司生产）；术前均对患者应用抗生素，在内环体表投影点至耻骨结节连线位置作出切口；然后将皮肤、皮下组织常规切开，沿着外环口对腹外斜肌腱膜进行切开，对腹外斜肌腱膜进行分离后，使外侧游离到腹股沟韧带位置，内侧游离到联合肌腱位置，对疝囊进行结扎，转变大疝囊为能容纳圆锥形网塞的小疝囊，然后使小疝囊朝内翻，将其推入到内环口位置；如为直疝，则推入疝囊于直疝三角；经过内环口直疝三角将圆锥形网塞填入，进而有效避免发生网塞脱出的情况；放置补片于精索后方位置，并和腹股沟韧带进行固定，使用普理灵缝线内侧进行间断性缝合；外侧进行连续缝合，注意保持补片的平整和无张力。

1.3 观察指标[3]对比2组患者的平均手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、复发率以及并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的各项手术指标比较 观察组患者的平均手术时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的各项手术指标比较（x±s）

2.2 2组患者的复发率和并发症率比较 观察组患者出现2例复发，复发率为5.1%；对照组患者出现14例复发，复发率为36.8%；观察组患者的复发率明显低于对照组（χ2=4.06，P＜0.05）；观察组患者出现1例尿潴留，并发症发生率为2.6%，对照组患者出现3例尿潴留，2例局部血肿，3例慢性疼痛，2例阴囊水肿，并发症发生率为26.3%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 讨论

腹股沟疝具有较高的发病率，是腹外科的一种常见病[4]。以往临床治疗主要采取传统疝气手术治疗，如Haslsted法、Bassinsi法以及McVay法，其具有手术操作方法繁琐的特点，给患者的生理解剖结构产生破坏，并对腹股沟周围的不同组织结构给予高张力缝合，有效修补腹壁的薄弱和缺损情况；另外，其还会导致患者产生疼痛感，具有有创性，术中出血量较多，手术治疗时间长，还具有较高的复发率和并发症率[5-6]。

无张力疝修补手术为一种新型的手术治疗方法，进行治疗时，主要使用疝平片覆盖腹股沟管底部，补片面积多于底部周界，能够使组织充分接触，能将修补部位的张力完全消失。与传统手术相比，无张力疝修补手术主要具备以下优点：（1）能够缩短手术时间，无张力，具有较低的复发率；术中应用人工复合材料，能够简化操作过程，并减少手术创伤；由于人工复合材料具有较好的组织相容性和抗感染力特点，能够保证修补部位的牢固性，降低切口感染率；（2）手术损伤较小，患者痛苦小，并发症发生率较低；手术切口、剥离范围以及血管神经损伤较小，不需要将疝囊切除[7]。另外，在应用无张力疝修补手术进行治疗的过程中，要严格掌握手术治疗时机，对术中、术后的伴发疾病进行积极处理，降低腹压增高，并严格规范手术操作流程，进而有效提高治疗成功率，降低术后并发症率[8]。本研究结果表明，观察组患者的平均手术时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的复发率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采取无张力疝修补手术治疗腹股沟疝患者，能缩短患者的恢复时间，降低复发率和并发症发生率。

[1] 林志扬.无张力疝修补手术治疗成人疝气疗效评价[J].中国实用医药，2014（19）：116-117.

[2] 张志.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会[J].内蒙古中医药，2014,33（17）：125.

[3] 杨迎利.无张力疝修补手术治疗成人疝气56例临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（25）：27-28.

[4] 陈建.无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013,6（24）：100.

[5] 魏海兵.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的临床疗效比较分析[J].健康之路，2013,12（8）：256-257.

[6] 闫长福.用无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J].当代医药论丛（下半月），2014,25（2）：61.

[7] 秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学，2013,19（24）：118.

[8] 袁卫平.2种手术方式治疗腹股沟疝气的临床观察[J].当代医学，2014,20（31）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.067

江西 344000 江西省抚州市第五医院 （周志斌）