急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理的效果观察

汤亚萍 徐春华 宁淑贞

急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理的效果观察

汤亚萍 徐春华 宁淑贞

目的 分析急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理的临床效果。方法 选取87例急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，按照抽签的方式分为观察组（n=44）与对照组（n=43），分别实施不同的护理方法，比较2组临床效果。结果 对照组治疗总有效率为83.7%，观察组治疗总有效率为97.7%，经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组对护理工作的总满意率为86.0%，观察组为100.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理可以提高临床治疗效果，提升护理满意度。

急诊糖尿病酮症酸中毒；整体护理；临床效果

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见并发症之一，其本质为患者受诱发因素引起血糖急剧升高进而导致高血糖、高血酮、代谢性酸中毒以及水电解紊乱等一系列症候群[1]，具有发病快、变化快、病情重等特点，需要紧急进行急诊救治，否则患者可出现休克、昏迷甚至死亡。本研究选取87例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，分析患者应用整体护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年4月江西省景德镇市第二人民医院诊治的87例急诊糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，按照抽签的方式分为观察组（n=44）与对照组（n=43），其中观察组男21例，女23例，年龄54～70岁，平均（60.5±6.2）岁，发病诱因:12例感染，10例治疗剂量不足，15例胰岛素中断，7例精神因素；对照组男22例，女21例，年龄56～72岁，平均（61.6±6.2）岁，发病诱因:10例感染，13例治疗剂量不足，11例胰岛素中断，9例精神因素。2组患者年龄、性别、发病诱因等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施整体护理，具体内容：（1）监测病情。立即对患者进行心电监护，观察患者微循环变化情况，留置导尿管，对尿量及尿液性状进行观察记录，同时对血氧饱和度变化情况进行监测记录。（2）快速补液。迅速建立2～3条静脉通路，给予持续静脉滴注小剂量胰岛素以及快速补液，调整输液速度由快至慢，调整输液量，最初2 h内快速补液1000～2000 mL生理盐水，其后2～6 h内补液500～1000 mL，控制24 h内补液量不超过6000 mL，病情严重者可补液6000～8000 mL，同时进行中心静脉监护，防止心衰发生[2]。（3）监测血糖。每2小时检测1次血糖，直至血糖维持在12 mmol/L，调整为每天三餐前后以及睡眠前检测[3]。（4）预防感染。注意保暖，预防感冒，依据患者具体情况给予抗感染治疗，消毒留置导尿管，保持外阴清洁，加强足部保护，避免感染以及破损。（5）口腔护理。如患者清醒，嘱患者多漱口、饮水，对于昏迷患者，加强口腔护理，可由护理人员使用湿润的棉签擦洗口腔。（6）心理护理。良好的沟通可以消除患者及其家属的焦虑紧张情绪，提高其治疗配合度，沟通时注意语气的温和，用词的礼貌。（7）健康教育。实施糖尿病健康宣教，嘱患者遵医嘱治疗与服药，指导患者及其家属学会使用胰岛素笔及血糖仪，树立自我监测血糖的意识。（8）饮食指导。为患者制定合理的糖尿病饮食计划，并依据患者体质变化调整饮食结构，对于昏迷患者给予经胃管注入流质饮食。

1.3 观察指标[4]对患者临床疗效及护理满意度进行测评。疗效评价标准：显效：患者临床症状（恶心、呕吐、腹痛、多尿等）消失，神志清醒，血压正常，pH值＞7.3，阴离子间隙(AG)≤12 mmol/L，血清β羟丁酸(β-HB)＜0.6 mmol/L；有效：患者临床症状（恶心、呕吐、腹痛、多尿等）缓解，上述指标好转；无效：患者临床症状（恶心、呕吐、腹痛、多尿等）无缓解或加重，上述指标无好转。出院前由患者或者家属填写护理满意度调查表，包括5项共计100分，60分以下为不满意，60～79分为较满意，80～100分为满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急诊糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效比较（n）

2.2 2组护理满意度比较 观察组护理总满意率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组急诊糖尿病酮症酸中毒患者护理满意度比较(n)

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是临床常见急危重症，患者血糖短时间内急剧升高可造成高血糖、高血酮、代谢性酸中毒及代谢平衡失调等一系列病变，甚至导致患者昏迷、死亡等，同时糖尿病酮症酸中毒可对患者多脏器造成损伤，加重原有的感染以及败血症，因此在治疗时需要给予大剂量胰岛素联合综合治疗，争取使患者早日恢复至初始状态[5]。以往的常规护理多注重患者的身体护理[6]，而整体护理是对患者的病情变化、心理护理、健康教育、日常饮食展开针对性护理，满足了患者的身体、心理、社会、文化等多方面要求，通过实施预防性护理[7-8]，降低了糖尿病并发症的发生率，促进患者康复，通过实施健康教育，指导患者保持健康的生活习惯，防止过度疲劳，注重保暖，预防感染发生，不仅对患者疾病康复起到了促进作用，同时加强了护患之间的沟通，提高护理满意度，降低了护患纠纷的发生风险。整体护理将护理工作中的各个环节连接起来，不仅从细节提升护理质量，同时保证了整体护理效果，实现护理安全目标。

在本次研究中，2组患者给予不同护理干预，结果显示，对照组治疗总有效率为83.7%，观察组治疗总有效率为97.7%，经对比观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。对照组对护理工作的总满意率为86.0%，而在观察组中这一数值为100.0%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。从这一结果中可以看出，整体护理是急诊糖尿病酮症酸中毒患者理想的护理方法，有助于提高患者的临床治疗效果。另外，整体护理的应用有利于医护人员与患者建立良好的沟通、协作关系，有助于增强患者对医生、护士的信任感，从而提高其对护理工作的认可程度。

综上所述，急诊糖尿病酮症酸中毒患者应用整体护理可以提高临床治疗效果，提升护理满意度，值得在临床中推广应用。

[1] 陈星波.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J].广西医学，2012，34（7）：944-945.

[2] 韩海涛.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：693.

[3] 杨林霞，梁雪芳，王颖.急诊糖尿病酮症酸中毒40例整体护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：93-94.

[4] 王湘郴，刘晓红，范紫香，等.糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗的护理[J].现代临床护理，2010，9（7）：19-20.

[5] 吴桂萍.糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：158-161.

[6] 萨仁格日乐.糖尿病患者酮症酸中毒的临床护理[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：155.

[7] 彭建华.糖尿病酮症酸中毒患者ICU护理观察[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：216.

[8] 李雪玲.30例老年患者糖尿病酮症酸中毒的护理[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.085

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （汤亚萍 徐春华宁淑贞）