后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床效果观察

李忠僖 蒋月姜 陈安周

后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床效果观察

李忠僖 蒋月姜 陈安周

目的 观察后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法 选取90例肩胛骨骨折患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组（n=45），观察组给予后入路手术治疗，对照组给予保守治疗，观察2组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率为95.6%，对照组总有效率为77.8%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床疗效显著，且安全性高，值得在临床上推广。

后入路手术；肩胛骨骨折；临床效果

肩胛骨位于人体轮廓后上方两侧，呈三角形，具有稳定和发挥上肢的作用，周围血管分布广，轻度的肩胛骨骨折一般可采用保守治疗，预后恢复效果良好[1]。但肩胛骨若出现严重移位、肩峰发生骨折或肩胛孟骨折累及肩关节时，采用保守治疗效果不佳，需采用手术治疗，恢复肩胛骨结构，促进骨折部位稳定，且手术治疗可缩短患肢固定时间，有助于进行早期功能训练，减少并发症发生[2]。江西省泰和县人民医院为观察后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床效果，选取收治的90例肩胛骨骨折患者为研究对象，分别给予保守治疗与后入路手术治疗，现将其相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省泰和县人民医院收治的肩胛骨骨折患者90例，将其随机分为2组（n=45），观察组男29例，女16例，年龄18～75岁，平均（39.8±2.1）岁，其中坠落伤19例，车祸伤18例，暴力伤8例；对照组男28例，女17例，年龄20～77岁，平均（40.2±1.9）岁，坠落伤18例，车祸伤16例，暴力伤11例。2组患者年龄、性别、致病原因等方面差异无统计学意义，具有比较价值。

1.2 方法[2-3]对照组患者给予常规保守治疗，利用三角巾吊肢，使用石膏条或胶条进行固定。观察组患者给予后入路手术治疗，具体措施如下：患者取健侧卧位，行气管插管静脉复合麻醉，从肩峰后缘沿肩胛冈下缘至肩胛骨下角进行切开手术，切口呈“L”形。三角肌后部切断后将小圆肌与冈下缘分离，使肩胛骨体部充分显露，固定并观察骨折部位，手术结束后使用三角巾或吊带进行吊肢保护，根据患者病情恢复情况进行适量被动功能障碍，3周之后可选择进行主动锻炼。

1.3 观察指标 详细观察并记录2组患者治疗期间不良反应发生情况，并观察患者肩关节活动情况、肩周有无疼痛感、外展肌肌力等，以便进行效果评价。

1.4 疗效评定标准[4]患者恢复效果可根据以下标准进行判断：患者肩关节活动无限制，外展肌肌力为V级，且肩周无疼痛感，可视为优；肩关节活动稍微受限，外展功能丧失小于30°，肩周出现轻微疼痛感，可视为良；肩关节活动明显受限，外展功能丧失大于30°且小于40°，肩周出现中度疼痛，可视为一般；肩关节活动严重受限，外展功能丧失大于40°，肩周疼痛严重，可视为差。总有效率=（优+良+一般）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次数据选用SPSS18.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者不良反应发生率比较 观察组出现1例伴腋下神经损伤，不良反应发生率为2.2%；对照组出现4例关节活动障碍，不良反应发生率为8.9%，2组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肩胛骨主要有发挥上肢功能与稳定上肢的作用，周围有丰富血液供应与肌肉包裹，轻度肩胛骨骨折移位可采用保守治疗，预后恢复效果良好。当患者有以下几方面情况发生时需采用手术治疗：（1）肩峰、肩胛体部、喙突或肩胛岗骨折移位严重，且对其肩关节功能造成严重影响患者；（2）肩胛颈骨折移位较重（大于5mm）且不稳定患者；（3）伴有肱骨头半脱位或累及肩关节的肩胛盂骨折移位（大于5mm）患者；（4）伴有浮动肩或肩关节上部悬吊复合体骨折患者；（5）伴有神经血管损伤患者，对于上述患者需及时选择手术治疗，提高治疗效果，促进预后恢复[5-6]。

可根据患者骨折类型选择适当的手术入路方式，肩胛骨手术主要有前入路、后上入路、联合入路与后入路等方式，其中对于肩胛骨盂窝、颈部以及体部骨折的治疗，后入路为最佳手术入路方式。由于该入路方式有助于准确到达肩胛骨外缘与肩胛盂背侧，在颈部骨折、体部骨折、肩胛冈骨折、多部位复杂骨折中具有较高的应用价值[7]。后入路手术治疗肩胛骨骨折患者具有以下几点优势：（1）由于肩胛冈是该入路方式的骨性标志，为术前定位提供了便利；（2）在进行后入路手术时，在浅层仅需经患者肩胛嵴骨膜下解剖后三角肌，将深层的小圆肌与冈下肌显露，保证了手术复位操作的准确性；（3）可安全延长患者小圆肌与冈下肌神经平面，且不会损伤患者腋神经或肩胛上神经，提高了手术安全性；另外可充分显露肩胛体后外侧柱，由于该部位对人体上举或提拉重物具有关键作用，因此需加强保护，若发生损伤问题，可选择放置钢板给予支撑，保证其力学的稳定性；（4）具有加强的灵活性。因后入路手术方式可安全到达患者喙突、锁骨或肩峰部位，并且切开复位后，预后恢复状况良好；（5）由于肩胛体结构稳定性较强，有充分的血液供应，出现严重骨折时，给予直接或间接复位后愈合效果良好，因此给予后入路手术治疗后可尽快辅助患者进行关节功能训练，促进其关节功能的恢复[8-9]。

综上所述，观察组患者采用后入路手术治疗，对照组采用保守治疗，观察组患者总有效率为95.6%，对照组总有效率为77.8%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为2.2%，对照组不良反应发生率为8.9%，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。因此，后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床效果显著，且安全性高，值得在临床上推广。

[1] 曹远飞.后入路手术治疗肩胛骨骨折的临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(3)：140-141.

[2] 祁振喜.后入路手术治疗肩胛骨骨折效果观察[J].中国医药指南,2011,9(36)：389-390.

[3] 杨凯,屈铁男,薛清佩,等.后入路手术治疗肩胛骨骨折14例疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(22)：1692-1694.

[4] 钟岩.后入路手术治疗肩胛骨骨折42例临床疗效分析[J].中国民康医学,2014,26(5)：64-65.

[5] 罗栋新,梁文思,张友瑞.肩关节后侧入路手术治疗肩胛骨骨折11例临床体会[J].中国医药导报,2008,5(6)：148.

[6] 周伟,王先泉.后方入路手术治疗肩胛骨骨折[J].山东医药, 2009,49(42)：91-92.

[7] 曲秀岭.60例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(24)：103-104.

[8] 朱晓兵,莫文海,陶正刚.肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析[J].浙江创伤外科,2011,16(1)：83-84.

[9] 韩琦,闫莉梅.肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折18例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(15)：3734-3735.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.026

江西 343700 江西省泰和县人民医院 (李忠僖 蒋月姜 陈安周)