缝合扁桃体术腔缓解术后疼痛的临床效果分析

毛扬纯

缝合扁桃体术腔缓解术后疼痛的临床效果分析

毛扬纯

目的 探讨应用缝合扁桃体术腔方式缓解扁桃体手术治疗患者术后疼痛的临床效果。方法 选择接受扁桃体手术治疗患者84例，随机均分为对照组和治疗组（n=42）。对照组在手术后不对术腔作任何特殊处理，治疗组在术后实施扁桃体术腔缝合处理。结果 治疗组患者术后疼痛症状持续存在时间（4.06±1.22）d和术后住院接受治疗总时间（7.23±1.31）d显著短于对照组[（6.58±1.47）d，(9.74±2.05）d]（P＜0.05）；不良反应发生率（2.4%）显著低于对照组（19.1%）（P＜0.05）；术后患者自述疼痛程度（疼痛率78.6%）显著轻于对照组（疼痛率100.0%）（P＜0.05）。结论 应用缝合扁桃体术腔方式缓解扁桃体手术治疗患者术后疼痛的临床效果非常明显。

缝合扁桃体术腔；扁桃体手术；疼痛

扁桃体位于人体咽喉入口腭舌弓与腭咽弓间的三角形扁桃体窝内部，在术后的早期阶段出现疼痛症状是由于黏膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受到一定的刺激而引起，组织在创伤之后出现局部水肿、炎症细胞渗出等症状，进而导致致痛物质大量释放，使神经末梢感受器的敏感性显著提高，使局部出现疼痛感，吞咽过程中咽缩肌发生收缩，对扁桃体窝创面造成挤压，进而使疼痛程度明显加重[1-3]。本研究探讨应用缝合扁桃体术腔方式缓解扁桃体手术治疗患者术后疼痛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2014年4月在江西省泰和县人民医院就诊的接受扁桃体手术治疗患者84例，随机均分为对照组和治疗组（n=42）。对照组患者扁桃体疾病患病时间1～7年，平均患病时间（2.4±0.8）年；男25例，女17例；患者年龄22～75岁，平均年龄（46.7±1.4）岁。治疗组患者扁桃体疾病患病时间1～8年，平均患病时间（2.2±0.7）年；男23例，女19例；患者年龄21～74岁，平均年龄（46.8±1.3）岁。2组上述3项自然指标组间比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 方法 所有研究对象均在麻醉成功后取仰卧位，将肩部垫高，使头部保持后仰状态，采用戴维氏开口器使咽部充分暴露。将腭舌弓及腭咽弓黏膜彻底切开，对扁桃体上极进行分离处理，并使其充分暴露，贴上极被膜向下分离到下极位置，采用扁桃体圈套器对扁桃体进行摘除处理，实施纱球压迫或缝扎止血处理[4]。对照组患者不需要再做任何处理，即可结束手术操作。治疗组患者在摘除扁桃体操作后，采用可吸收缝线对腭舌弓、腭咽弓与咽上缩肌一起实施间断性缝合处理，使中下2/3术腔达到关闭状态[5]。

1.3 观察指标 选择术后疼痛症状持续存在时间和术后住院接受治疗总时间、不良反应发生率、术后患者自述疼痛程度等作为观察指标。

1.4 疼痛程度评价方式 采用NRS 0～10数字疼痛强度量表对本次研究过程中患者术后疼痛程度进行评价。“0分”表示无痛，“10分”表示程度最剧烈的疼痛，4分以下表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，7以上表示重度疼痛[6]。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛症状持续存在时间和术后住院接受治疗总时间 对照组患者在手术后疼痛症状持续存在（6.58±1.47）d，术后共计住院接受治疗（9.74±2.05）d；治疗组患者在手术后疼痛症状持续存在（4.06±1.22）d，术后共计住院接受治疗（7.23±1.31）d。2项指标组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后患者自述疼痛程度 对照组患者术后疼痛率达到100.0%，治疗组患者术后疼痛率达到78.6%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后自述疼痛程度比较[n(%)]

2.3 不良反应发生率 对照组患者在手术治疗过程中有8例出现不良反应，发生率为19.1%；治疗组患者在手术治疗过程中有1例出现不良反应，发生率为2.4%。该项指标数据组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

接受手术治疗的扁桃体疾病患者的主要症状表现为：在正常情况下，术后会有轻中度的疼痛表现，在吞咽的时候可能出现剧烈疼痛，大多数患者不敢进食和吞咽，进食时间会进一步推迟，进食量也会随之减少，活动量也会减少，患者的精神处于紧张焦虑和萎靡不振状态。扁桃体切除术后实施镇痛治疗目前已经受到国内外医学界专家的广泛关注，并提出了很多的有效镇痛方法[7]。通常情况下包括药物和非药物治疗2种类型。药物镇痛治疗主要包括非甾体内类抗炎药、局部麻醉类药物、NMDA受体抑制剂类药物、辅助药物、糖皮质激素类药物、曲马多、中草药等。非药物镇痛治疗方式主要包括中医针灸疗法、心理干预疗法、物理疗法。目前，在临床上使用的扁桃体切除术后的镇痛技术和方法可能会导致患者出现不同的并发症和不良反应。接受扁桃体切除术治疗的患者在术后实施术后镇痛治疗的效果存在一定的差异。有医学界相关专家对扁桃体剥离与扁桃体挤切2种手术方式对患者在术中和术后所产生的影响进行了对比，认为扁桃体剥离术后的疼痛程度相对较轻[8]。还有研究对低温等离子与常规剥离术后疼痛程度情况进行了对比，认为微创等离子术后疼痛程度相对较轻、疼痛程度小[9]。利用低温等离子切除扁桃体术后疼痛程度相对较轻，但此治疗方式中所应用的设备价格较为昂贵。在扁桃体摘除术中对中下2/3术腔实施缝合处理，可以使创面的暴露程度减少，患者在进食时产生吞咽刺激程度明显减轻，从而对术后疼痛进行缓解。术中不对上1/3术腔进行缝合处理，悬雍垂和软腭位置没有发生任何改变，术后不会出现咽干、鼻咽返流等不良反应。此方法的操作方法简单，不需要应用特殊的设备，使痛苦程度减轻，使术后用药量明显减少，缩短住院治疗时间[10]。

[1] 陈晓红．扁桃体切除术中常用两种手术方法的探讨[J]．实用中西医结合临床，2011,18(13)：137-138．

[2] 荆素卿，兰玉淑，马青云，等．不同手术方法切除扁桃体病人疼痛情况观察[J]．当代医学，2010,21(12)：132-133．

[3] 牛传贵,段丽华,张华,等.扁桃体术后出血原因分析及相应对策[J].中国现代医生，2009,12(36)：133-134.

[4] 张茏,张志茂,邹祖圣,等.梨状窝异位扁桃体3例并文献复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,11(18)：152-153.

[5] 张绍兴,刘仲奇,马芙蓉.单侧扁桃体窝的Bailey Ⅳ型第二鳃裂囊肿1例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,16(6)：174-175.

[6] 胡仁健,何鹏飞,赵治勇.扁桃体坏死脱落大出血钛夹止血体会[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2011,15(1)：144-145.

[7] 李维谊.扁桃摘除术后并发症及其处理[J].临床和实验医学杂志,2010,10(17)：225-226.

[8] 赵大劲.扁桃体手术后严重出血 23例分析[J].医学理论与实践,2010,14(2)：163-164.

[9] 朱秀明,胡建文,沈微微.康复新液冰块用于扁桃体手术后早期止痛的临床观察[J].护理与康复,2010,13(3)：179-180.

[10] 朱秀明.扁桃体摘除术后并发出血的原因分析及预防对策[J].护理学报,2011,18(15)：136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.059

江西 343700 江西省泰和县人民医院 （毛扬纯）