优质护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良情绪及依从性的影响

邱泉珍

邱泉珍:女，本科，主管护师

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病，通常认为慢性支气管炎、肺气肿的经久不治是诱发COPD的重要原因［1］。有研究报道，COPD 急性加重期患者均存在明显的不良情绪，尤其焦虑抑郁情绪表现较为明显，而这极大地影响患者的治疗信心及态度，从而影响患者的预后，故对患者进行干预的必要性较高［2-3］。本文中我们就优质护理对COPD 急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月于我院治疗的118 例COPD 急性加重期患者为研究对象，男75 例，女43例。年龄45～88 岁，平均(61．80 ±9．00)岁。病程3．20～10．50年，平均(5．40 ±1．90)年。将患者随机等分为对照组和观察组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组患者均接受常规治疗。对照组进行常规护理，包括相应的宣教及注意事项告知，饮食、休息及其他相关的基础护理，治疗方案的配合性护理及心理疏导。

观察组则以优质护理进行干预，护理措施整体以高质量、高效率为指导进行制定，并且制定过程中严格遵守以患者为中心的理念，兼顾患者的身心需求进行干预，具体如下:(1)提供优质服务。医师和护理人员需要尊重患者，注重患者隐私的保护，定时查看病房，密切注意患者病情变化进行对症处理，并积极预防并发症的发生。(2)加强健康教育。通过宣传手册、讲座和专栏的形式向患者讲述COPD 的病理、症状、治疗措施、注意事项和预后情况。指导患者科学饮食和养成良好的生活习惯，遵循高维生素、高蛋白质、高热量以及容易消化的饮食原则，戒除烟酒，预防感染，合理安排作息时间。(3)心理护理。护理人员在治疗过程中与患者加强沟通，让患者了解临床护理的作用，缓解患者焦虑、抑郁情绪。同时护理人员耐心听取患者存在的疑问，针对性地进行心理辅导，增加患者战胜疾病的信心。(4)腹式呼吸训练。患者取坐位，全身放松，右手置于上腹部、左手置于胸前，用鼻缓慢吸气，腹部逐渐隆起、右手感向上抬起，然后用口呼气，作吹口哨状，此时腹部自然内收。整个腹式呼吸训练过程中左手基本不动，左手感觉胸腹的起伏，控制吸气和呼吸的频率，吸气和呼气的频率在6～8 次/min，呼气与吸气的时间比为2∶1，训练时间为每天3 次，每次15 min。

1．3 评估标准 将两组患者干预前后的Zung 量表、Morisky量表及SGRQL 量表评估结果进行比较。(1)Morisky 量表是有效评估患者用药治疗依从性的重要量表，本量表包括4 个评估问题，总分满分为8 分，其中6 分以下为依从性较差，6～7 分为依从性一般，8 分为依从性较好［5］。(2)Zung 量表包括焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)两大部分［4］。分别对患者的焦虑和抑郁进行评估，均以50 分为阳性分界值，分值越高表示不良情绪越为突出。(3)SGRQL 量表是评估慢阻肺患者生活质量的有效量表［5］，简化后的量表包括22个评估问题，主要对患者的临床症状、活动能力、对日常生活影响及综合方面进行评估，每个方面分值越高表示质量越差［6］。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．2 统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 4 周后两组患者治疗依从性比较(表1)

表1 4 周后两组患者治疗依从性比较(例)

2．2 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间不同时间交互作用有统计学意义，P＜0．05

组别 例数 焦虑干预前 干预后2 周 干预后4 周抑郁干预前 干预后2 周 干预后4 周对照组 59 55．72 ±6．84 52．09 ±6．43 47．82 ±5．76 59．80 ±8．24 56．31 ±7．68 51．42 ±6．80观察组 59 55．78 ±6．77 44．68 ±5．53 40．20 ±5．15 59．84 ±8．19 48．45 ±6．62 43．22 ±6．10

2．3 两组患者干预前后的SGRQL 量表评估结果比较(表3)

表3 两组患者干预前后的SGRQL 量表评估结果比较(分，±s)

表3 两组患者干预前后的SGRQL 量表评估结果比较(分，±s)

注:两组患者干预前后SGRQL 量表评估结果比较，组间、不同时间点、组间不同时间点交互作用有统计学意义，P＜0．05

?

3 讨 论

COPD 是临床高发病，其对患者的呼吸功能状态造成极为不良的影响，稳定期患者以咳嗽、咳痰、气短等症状为主要表现［6］。而急性加重期则会引起患者通气功能发生障碍，导致无效腔通气量上升等情况，甚至危及到患者的生命安全，因此对于急性加重期患者诊治方面的研究尤其多［7-8］。而较多研究显示［9-11］，此类患者在急性加重期不仅仅会表现出明显的机体不适等情况，心理情绪方面的不良表现也尤为突出，而焦虑抑郁即是表现极为明显的方面。此种不良情绪状态的存在对于患者治疗态度的不良影响极为明显，甚至影响到患者的用药治疗等情况，因此对于疾病的控制极为不利，故对于急性加重期患者进行情绪状态方面的调节极为必要。另外，鉴于治疗态度与情绪状态及治疗效果方面的重要关系，对于患者治疗态度的干预也成为干预的重点之一。

优质护理是临床中近些年来发展起来的新型护理模式［12］，护士是优质护理工作的核心，是保证护理质量的关键［13-15］。同时随着对患者作为整体人重视程度的提升，优质护理对于患者的疾病、机体舒适及心理舒适方面的干预程度也相对更深，故在多个科室中的应用效果均相对较好，但是其在COPD 急性加重期患者中的综合应用价值探讨空间仍较大。

本文中我们就优质护理对COPD 急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响程度进行观察研究，结果显示，以优质护理进行干预的患者其在Zung 量表、Morisky 量表及SGRQL 量表评估结果改善方面的效果均明显好于常规护理的患者，说明其在改善患者的不良情绪及治疗态度方面均效果更好，同时与之相关的患者的生存质量也得到大幅度提升，故而肯定了优质护理在改善COPD急性加重期患者各方面状态中的效果，而这些为治疗效果的改善奠定了基础，也从侧面反映出治疗效果更好的优势。综上所述，优质护理对COPD 急性加重期患者不良情绪及治疗态度的影响更为积极，有助于改善患者的生存质量。

［1］Lee JS，Shin JH，Hwang JH，et al．Malondialdehyde and 3 -nitrotyrosine in exhaled breath condensate in retired elderly coal miners with chronic obstructive pulmonary disease［J］．Saf Health Work，2014，5(2):91 -96．

［2］宋喜珍．慢性阻塞性肺疾病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁情绪的相关性［J］．现代临床护理，2012，11(11):16 -18．

［3］贾 丽．优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果［J］．中华全科医学，2012，10(7):1161 -1162．

［4］彭 锐，廖 容．优质护理对慢性阻塞性肺病患者心理和生活质量的影响［J］．护理实践与研究，2012，9(9):21 -23．

［5］王晓敏．护理干预对改善慢性阻塞性肺病患者生活质量的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(9):6 -7．

［6］王 莹，刘素彦，张 清，等．夜间无创通气应用于稳定期慢性阻塞性肺病患者的临床效果评价［J］．中国老年学杂志，2011，31(14):2626 -2629．

［7］Sakao S，Voelkel NF，Tatsumi K．The vascular bed in COPD:pulmonary hypertension and pulmonary vascular alterations［J］．Eur Respir Rev，2014，23(133):350 -355．

［8］李玉青，徐 波．优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病基础护理质量的作用［J］．国际护理学杂志，2013，32(2):399 -401．

［9］阮巧玲，刘美梅．优质护理模式在胸外科手术患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2014，20(14):91-92．

［10］丁 洁，徐 笑，石 凤，等．本科实习护生对优质护理服务的认知与分析［J］．齐鲁护理杂志，2014，20(5):26 -27．

［11］朱艳华．优质护理服务在老年慢性阻塞性肺病护理中的应用［J］．国际护理学杂志，2014，33(2):421 -423．

［12］金 艳，郑则广．优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的临床护理效果观察［J］．中国医药导报，2013，10(14):135 -137．

［13］吴艳艳，陈 珂，郭素梅，等．“心中有患者”优质护理服务链对慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响［J］．中华现代护理杂志，2013，19(23):2784 -2786．

［14］叶颂华．全程规范化护理应用于慢性阻塞性肺病患者的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(15):13 -14．

［15］王 苗，刘化侠，万学英，等．呼吸训练在非呼吸系统疾病中的应用现状及启示［J］．中华护理杂志，2013，48 (11):1030 -1032．