医院感染及抗菌药物使用情况横断面调查分析

韩亚军

韩亚军:女，大专，副主任护师，感控科主任

医院感染已严重影响患者生命安全和医疗质量。另外，抗菌药物的不合理应用也是一个世界性的问题，并且抗菌药物的不合理应用会在一定程度上导致医院感染的发生。为及时了解我院医院感染发生的情况以及我院抗菌药物使用情况，2014年我院进行了医院感染及抗菌药物使用的横断面调查，为以后的感染控制工作提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 我院作为2014年内蒙古自治区医院感染监测点，于2014年6月17～23日进行全院医院感染现患率调查。根据医院的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域，每天调查的对象是该区域前1 d 00∶00～24∶00期间内住院患者。应查人数=(调查日在院总人数-该日新入院患者数+该日已出院患者数)，应查人数为1560 例，实际监测人数为1501 例，实查率96．22%。其中男706 例，女795例。年龄最小2 个月，最大82 岁，平均57．6 岁。

1．2 调查内容和方法 调查患者的感染情况和抗菌药物使用情况，抗菌药物使用情况包括是否使用抗菌药物、用药目的(治疗、预防、治疗+预防)、治疗用药是否已送细菌培养。调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成，4～5 名调查人员为一组，由医院感染控制专职人员任组长。由床旁调查与查看病历相结合的方式确定患者的感染情况，床旁调查以询问和体检的方式进行，每人3 min，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿等。医院感染管理专职人员通过院内感染上报系统填写医院感染病例登记表，感染管理专职人员每周定期将感染数据录入监测系统。

1．3 质量控制 调查人员经系统培训并考试合格，当日质控人员对医院感染个案登记表进行审核，以保证调查质量。

1．4 统计学处理 采用SAS 9．1 统计软件进行分析，患者的院内感染情况及抗菌药物使用情况均采用一般描述性分析。

2 结 果

2．1 院内感染情况 医院感染为31 例，医院感染现患率为2．07%，例次感染率为2．13%。医院科室感染率由高到低为综合ICU(45．45%)、神经外科(9．09%)、神经内科(3．61%)、儿科非新生儿(2．50%)和其他内科组(2．23%)，见表1。

表1 不同科室医院感染情况

2．2 抗菌药物使用情况 全院抗菌药物使用率为24．45%，其中抗菌药物应用率较高的科室依次为口腔科(100%)、儿科新生儿(87．50%)、呼吸科(84．44%)、儿科非新生 儿(82．50%)、综合ICU(81．82%)。治疗用药使用率55．86%，预防用药使用率39．78%，治疗+预防用药使用率4．36%，见表2。

表2 不同科室患者抗菌药物使用情况 例(%)

2．3 治疗性应用抗菌药物细菌送检情况 治疗性应用抗菌药物共计205 例，其中进行细菌培养的患者为98 例，治疗性应用抗菌药物细菌送检率为47．80%，见表3。

表3 不同科室治疗性应用抗菌药物细菌送检情况 例(%)

3 讨 论

本次医院院内感染横断面数据显示，我院院内感染率为2．07%。吴安华等［1］研究显示，159 家医院共调查住院患者94 723 例(占应查例数97．61%)，医院感染现患率为4．77%，例次现患率为5．07%。随医院规模增大，现患率与例次现患率递升［3］。较多的医院现患率在4%～8%之间，接近Esen等［2-3］的报道结果。

我院感染数据显示，综合ICU 医院感染率(45．45%)与其他科室相比处在第1 位，此结论与其他研究一致，医院感染高发科室以血液科和神经内科较高，外科以烧伤科和神经外科较高，儿科新生儿现患率也较高，现患率最高的科室为综合ICU，达38．71%［2］。根据以上数据，在开展目标性监测时，应对综合ICU 加以重视。

本研究结果显示，抗菌药物使用率为24．45%，其中抗菌药物应用较高的科室为口腔科(100%)、儿科新生儿(87．50%)、呼吸科(84．44%)、儿科非新生儿(82．50%)、综合ICU(81．82%)。治疗用药使用率55．86%，预防用药使用率39．78%，治疗+预防用药使用率4．36%。全院抗菌药物的使用率达到卫生部要求(抗菌药物使用率＜50%)，但是有部分科室抗菌药物应用率超标，在下一步的工作中应针对这些科室进行干预。沈志君等［4-5］报道抗菌药物使用率接近70%左右，李晓红等［6］报道抗菌药物使用率达58．80%。我院治疗性使用抗菌药物者中细菌送检培养率为47．80%，个别科室能够达到卫生部要求(细菌学送检率＞60%)。细菌送检对临床医师合理用药具有重要的指导意义，细菌学培养是合理用药的基础，我院各个科室治疗性使用抗菌药物者中细菌送检率还有待提高。

［1］吴安华，任 南，文细毛，等．159 所医院医院感染现患率调查结果与分析［J］．中国感染控制杂志，2005，4(1):12 -17．

［2］Esen S，Leblebicioglu H．Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in turkey:a multicentre 1 -day point prevalence study［J］．Scand J Infect Dis，2004，36(2):144 -148．

［3］National Nosocomial Infections Surveillance System．National nosocomial infection surveillance (NNIS)system report，data summary from January 1992 to June 2002，issued august 2002［J］．Am J Infect Control，2002，30(8):458 -475．

［4］沈志君．2007 -2009年医院抗菌药物使用调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(12):1774 -1775．

［5］陶西萍，范旭畅．抗菌药物合理应用目标性监测［J］．中华医院感染学杂志，2008，18(6):834 -836．

［6］李晓红，虞德才，左改珍，等．1132 例住院患者抗菌药物使用率横断面调查［J］．中华院感染学杂志，2006，16(6):684 -686．