中西医结合保守治疗异位妊娠34例

李燕茹 肖维霞

摘要：目的探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择2008年1月-2014年6月本院异位妊娠保守治疗成功的患者64例，对照组：甲氨喋呤联合米非司酮治疗30例，治疗组：在对照组药治疗基础上加用中药治疗34例，比较2组治疗效果。结果2组包块缩小的时间和消失的时间及输卵管痉挛性疼痛比较有统计学差异（P<0.05）。治疗后半年内宫腔镜插管通液检查输卵管通畅程度有统计学差异（P<0.05）。结论异位妊娠保守治疗中西医结合兼顾整体，安全有效，预后良好。

关键词：异位妊娠；保守治疗；中西医结合

中图分类号：R714. 22

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0041-02受精卯在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠占95%左右1。随着现代诊疗技术的进步，异位妊娠能够早期得到诊断和治疗。对于早期、病情稳定的者，保守治疗不仅使患者避免了手术造成的创伤，又可以最大限度地保留生育功能，是某些患者的最佳选择。本院采用甲氨喋呤联合米非司酮加用中药治疗异位妊娠与单纯采用西药治疗进行观察比较预后良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年1月 2014年6月本院确诊为异位妊娠保守治疗成功的患者64例，按照住院月份的单双数随机分为2组，治疗组34例，对照组30例，患者年龄20～41岁之间，孕1～5次，停经时间40～56d，血B-HCG<2000 IU/L，均行B超检查：宫内未见妊娠囊，附件包块大小1.4～4 cm之间，26例盆腔有少量积液。患者生命体征平稳，一般情况比较无统计学差异。1.2诊断标准异位妊娠诊断标准参照《妇产科学》[1]。1.3纳入病例标准①无药物治疗禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm，无胎心搏动；④血β- HCG<2000 IU/L；⑤无明显内出血。⑥肝肾功、血常规、止凝血等检查正常；⑦患者要求保守治疗并有随访条件.1.4治疗方法对照组：甲氨喋呤每日0.4 mg/kg，肌肉注射1次/日，连用Sd为l疗程；同时口服米非司酮50mg/次，2次/日，连用3d，在治疗第4d和第7d测血B- HCG，如mβ-HCG下降小于15%、白细胞不下降则重复剂量给药1次。治疗组：西药用法疗程与对照组相同，于治疗第1d开始加服中药异位妊娠Ⅱ号方加味：丹参30g，口芪、天花粉各15g，赤芍、当归、桃红、红花、三棱、莪术、木香、延胡各10g，全蝎、大黄、甘草各6g，蜈蚣2条，煎服2次/日，共5d；待血β-HCG下降至< 200 IU/L后，用中药保留灌肠：蒲公英、桃仁、赤芍、金银花、败酱草、三棱、莪术、丹皮、生黄芪、生甘草制成100 mL灌肠液保留灌肠，1次/日，用7～15 d。1.5统计学处理应用SPSS10.0软件，采用t检验和X2检验。2结果2.1 2组治疗相关指标比较见表1。2.2 2组患者出院后3月至半年随访，行官腔镜输卵管通液检查见表2。2.3 药物副反应 治疗组发生口腔溃疡、皮疹者4例（1 1%），粒细胞下降4例（11%），胃肠反应6例（17%主要为腹泻，停用大黄后腹泻停止），肝功转氨酶轻度升高者6例（ 17%）；对照组发生口腔溃疡、皮疹者4例（13%），粒细胞下降5例（16%），胃肠反应4例（13%主要为恶心、呕吐）肝功转氨酶轻度升高者5例（ 160/0）。副反应无显著差异。2组均未见肾功损害和严重肝功损害及骨髓抑制。副反应的发生考虑与甲氨喋呤每日疗法及水化不足有关，2组均行对症治疗好转。3讨论

甲氨喋呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，药物与酶结合使四氢叶酸产生不足，导致DNA和蛋白质合成障碍[2]。治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。甲氨喋呤作为异位妊娠保守治疗的首选药，疗效肯定。其主要不良反应包括口腔溃疡、皮疹、胃炎、腹泻、骨髓抑制等。……