子宫肌瘤发生原因与临床治疗研究

李游　李长双

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤的发生原因与临床治疗。 方法 对医院妇科2013年1月—2015年1月共收治的76例子宫肌瘤患者病例资料进行分析，对发病原因和治疗情况进行探讨。结果 病因方面，遗传因素占3.9%；内分泌因素占96.1%；治疗方面，保守治疗占43.4%，手术治疗占56.6%。结论 针对子宫肌瘤的病因，制定个体化、科学、有效的治疗方法，可有效减少患者痛苦，提高治疗效果。

[关键词] 子宫肌瘤；发生原因；治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the cause and clinical treatment of hysteromyoma. Methods The data of 76 cases of patients with hysteromyoma admitted in the Departement of Gynecological of the hospital between January 2013 and January 2015 were analyzed， and the pathogenesis and treatment are discussed. Results In terms of etiology， genetic factors accounted for 3.9% and endocrine factors accounted for 96.1%； in terms of treatment， conservative treatment accounted for 43.4%， and operation treatment 56.6%. Conclusion For hysteromyoma， individual， Scientific and effective treatment can effectively reduce the pain of the patient and improve the therapeutic efficacy.

[Key words] Hysteromyoma； Causes ；Treatment

子宫肌瘤是我国育龄妇女常见的妇科良性肿瘤。目前，随着各种不良因素的影响，其发病率逐年呈不断增高趋势。据统计[1]，我国子宫肌瘤发病率为20%～30%，尤其是40～50岁的妇女，其发病率可高达51.2%～70%，已成为影响妇女身心健康的主要疾病。目前，本病的发病原因尚未明了，但有学者研究认为[2]，子宫肌瘤是多种因素综合作用的结果。分析子宫肌瘤的发生原因，根据个体情况选择合适的治疗方法，对保证妇女身体健康，提高生活质量有重要意义。为探讨子宫肌瘤的发生原因与临床治疗，现对医院妇科2013年1月—2015年1月共收治的76例子宫肌瘤患者病例资料进行分析，对发病原因和治疗情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院妇科共收治的76例子宫肌瘤患者病例资料进行回顾分析，均经B超检查确诊。年龄28～54岁，平均（44.8±1.2）岁，病程4个月～5年，平均（2.6±0.7）年，已婚已育60例，已婚未育14例，未婚2例。患者均有不同程度经量增多、经期延长等症状，其中21例有腹部包块并出现压迫症状，不孕3例，合并贫血8例，1例为肌瘤剔除术后4年肌瘤复发。单发肌瘤24例，多发肌瘤52例；肌瘤分布：肌壁间肌瘤43例，粘膜下肌瘤27例，浆膜下肌瘤6例。肌瘤直径1.2～5.6 cm，平均（3.7±0.8）cm。

1.2 治疗方法

对症状较轻，未生育或有生育要求者，给予期待疗法和药物治疗，期待疗法5例，药物治疗28例，其中米非司酮（国药准字H10950202，产品批号：130114）13例，与月经来潮的第1～3天开始治疗，12.5 mg/次，每晚睡前口服，疗程为3个月；内美通治疗（孕三烯酮，2.5 mg，国药准字H19980020，产品批号：1207043）6例，2.5 mg/次，2次/周，首次于月经第1天服用，3天后服用第2次，以后每周相同时间服用，连续治疗3个月。中医药治疗（桂枝茯苓胶囊，国药准字Z10950005，生产批号：120510）9例，3粒/次，3次/d，连续治疗3个月。

手术治疗43例，其中子宫全切术（子宫连同宫颈全部切除）13例，均为子宫肌瘤明显增大、绝经期妇女；子宫次全切除术（只切除子宫上部，保留子宫基底部和宫颈）18例，临床症状明显，无生育要求者）；子宫肌瘤剔除术（切除子宫肌瘤，保留子宫）12例，肌瘤增大，但为生育或有生育要求者）。术式选择：开腹手术14例，经腹部做切口，按常规手术方法进行；腹腔镜手术20例，在脐轮下缘做一长约1 cm切口进行穿刺并充气形成气腹，置入内窥镜，根据肌瘤的部位、大小、粘连情况进行手术；介入治疗9例，采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，将2%利多卡因5 mL、庆大霉素16万U与含有造影剂的明胶海绵颗粒在透视下缓慢注入肌瘤，完成栓塞。

2 结果

2.1 病因分析

76例患者，遗传因素3例，占3.9%；内分泌因素73例，占96.1%。

2.2 临床治疗

76例患者行保守治疗33例，占43.4%，行手术治疗43例，占56.6%。经治疗患者均康复出院，无并发症和不良反应发生。

3 讨论

3.1 病因分析

3.1.1 遗传因素 近年来有研究发现[3]，子宫肌瘤与染色体异常相关。Vokers[4]报道了Kurbanora等的血缘关系统计资料，子宫肌瘤患者其姐妹之间家族危险性为26.6%，其女儿家族危险性为19.7%，其母亲患本病的危险性为15.8%，否定了以往认为良性肿瘤无细胞遗传异常的结论。在该组病例中，遗传因素占3.9%，其母亲曾有子宫肌瘤病史。遗传因素可影响子宫肌瘤的发生。

3.1.2 内分泌因素 子宫肌瘤多发生于生育期妇女，而对于绝经期妇女和性成熟期前女性较为罕见。有研究证实[5]，肌瘤可随妊娠而长大，肌瘤中的ER（雌激素受体）浓度较子宫肌层ER含量高，肌瘤内环境呈高雌激素性。当生育期妇女受大量外源性雌激素刺激，导致子宫局部组织中的ER的含量及功能过强，子宫肌瘤组织受雌激素的影响迅速生长并发展。另外，有资料表明[6]，孕酮对子宫肌瘤生长有促进作用，肌瘤细胞在含雌激素和孕酮的共同培养基中比在只含或不含雌激素的培养基中细胞增生更为活跃。这也就表明内分泌因素如雌、孕激素是促进子宫肌瘤发生和发展的主要因素，属于激素依赖性肿瘤。而影响雌、孕激素的因素很多，在对该组病例资料分析中，内分泌因素占96.1%，妇女多伴有心情抑郁、烦躁、性生活等影响，从而导致雌激素和孕酮分泌增多。

3.2 治疗研究

子宫肌瘤的治疗方法很多，但在治疗时应对患者进行年龄、症状、肌瘤情况、生育要求、有无合并症等综合分析，选择最佳的治疗方法。

3.2.1 保守治疗 保守治疗包括期待和药物治疗。期待治疗主要适用于肌瘤小，无症状、年轻未育或近绝经期妇女，但每3个月需复查一次，如肌瘤增大或出现症状者，应实施其他治疗。该组病例中实施期待治疗5例，均为近绝经期妇女，肌瘤大小<3个月妊娠子宫。药物治疗可避免手术带来的痛苦。由于子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，治疗时可给予抗激素和孕酮治疗，从而抑制子宫肌瘤细胞生长因子和其受体的表达[7]，但其治疗仅适用于子宫肌瘤小、临床症状轻和年轻要求保留生育功能者。该组病例中药物治疗28例，17例患者肌瘤直径<3个月妊娠子宫，9例为年轻需保留生育功能，3例合并贫血不适合手术，待纠正贫血后择期手术。

3.2.2 手术治疗 手术方法和术式的选择取决于患者临床症状、肌瘤大小、生长程度和患者对生育要求等综合因素。目前随着医疗技术的发展，在手术方法的选择上应以创伤性小、术后恢复快，并发症少的方法为首选，更要倾向于针对性、个体化的选择手术方法，以达到理想的治疗目的。在术式的选择上应根据肌瘤的部位、严重程度和有无恶变倾向进行，除非有必要，应尽量减少子宫全切术的选择，其虽可以完整切除病变的子宫肌瘤，避免复发及宫颈残端癌的发生，但也使患者丧失了生育能力，并可造成卵巢功能早衰，使患者提早进入更年期，并使高血压、心脏病等发病年龄提前。有资料统计[8]，子宫切除后卵巢衰竭的年龄，也就是衰老的年龄比不切子宫的妇女平均提前4年。

综上所述，针对子宫肌瘤的病因，根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、部位、生长速度等综合因素进行考虑，制定个体化、科学、有效的治疗方法，可有效减少患者痛苦，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 吴小燕.子宫肌瘤的发病原因及治疗的临床研究[J].大家健康：学术版，2014，7（15）：289-290.

[2] 许苗.子宫肌瘤中细胞凋亡基因表达及其药物治疗的研究进展[J]， 医学综述，2012，18（7）：1012-1013.

[3] 毛静月，李彩云，张峥程.综合性治疗措施对子宫肌瘤患者的临床研究[J].中国当代医药，2011，18（4）：30-31.

[4] Vokers，Nicole，Wouter，et al.Economic Evaluation of Uterine Artery Embolization versus Hysterctomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids：Results from the Randomized EMMY Trial[J].Journal of Vascual &Interventional Radiology，2006，19（7）：1007.

[5] 李敏，26例子宫肌瘤药物治疗分析[J].医学理论与实践，2014，24（3）：341-342.

[6] Dorenberg EJ，Hol P-K，Jakobsen，JA，et al.Improved infarction rates in fibroids after the introduction of contrast-enhanced ultrasound during uterine artery embolization[J].Acta Radiologica，2012，53（1）：34-38.

[7] 孟利军.子宫肌瘤的治疗方法探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（1）：657-657.

[8] 吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估[J].广东医学，2012，33（11）：1244-1247.

（收稿日期：2015-03-22）