布鲁菌病与其他菌属感染患者PCT、hs－CRP及白细胞检测结果对比分析

苏群志，唐荣德，李洁云，陈 敏

（江门市新会中医院检验科，广东江门529100）

布鲁菌病是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患传染病，累及多脏器，因临床表现多样而容易误诊。近年来，布鲁菌病非牧区感染的散发病例增多，临床上漏诊、误诊现象比较常见［1－2］，导致患者不能合理地得到有效治疗。本院今年收治了5例布鲁菌病患者，除了进行血培养和细菌鉴定外，也做了血清降钙素原（PCT）、超敏C－反应蛋白（hs－CRP）和白细胞等炎性指标的检测，并与其他血培养阳性患者的相应指标进行对比分析，旨在为临床合理用药提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1～12月收治的37例血培养阳性患者的临床资料，这些患者均有不同程度的发热，符合菌血症诊断标准。这37例患者分属4种菌属感染，故分为4组进行分析。其中布鲁氏菌感染者（布鲁氏菌组）5 例，男2例、女3例，年龄44～82岁；血培养阳性报告时间为48～72h，首诊均误诊，经培养出布鲁氏菌后确诊（或补充）诊断为布鲁菌病；在明确诊断后在支持及对症处置基础上用美满霉素或多西环素或四环素分别联合利福平等抗感染治疗，6周后随访4例疗效良好，1例还在治疗中但症状好转。其他血培养阳性患者32例，其中葡萄球菌属感染者8例（葡萄球菌组），肠杆菌属感染者18例（肠杆菌组），链球菌属感染者6 例（链球菌组）；男18例、女14例，年龄45～85岁；血培养阳性报告时间为5～22 h，诊断为菌血症或脓毒血症，使用β－内酰胺类抗菌药物疗效良好。

1.2 方法 患者均于入院后24h内抽血送检。血培养于梅里埃BACT／ALERT 3D 血培养仪中进行，采用VITEK 2 Compact自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定；血清PCT 用广州万孚公司提供的免疫荧光法检测，参考值范围：＜0.1ng／mL；hs－CRP用Roche P－800全自动生化分析仪进行免疫比浊法检测，参考值范围：0.01～8.20mg／L；血常规用Sysmex XS－1000i全自动血细胞分析仪检测，本文观察的血常规指标主要是白细胞4项检测，即白细胞总数［WBC，参考范围（3.5～9.7）×109／L］、中性粒细胞百分比（NEUT，参考范围40%～75%）、淋巴细胞百分比（LYMPH，参考范围20%～40%）、单核细胞百分比（MONO，参考范围2%～8%）。检测值高于正常参考范围上限及低于正常参考范围下限被视为异常。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0 统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用方差分析和两两比较的q检验（Newman－Keuls法）；计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用校正式χ2检验。显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

2.1 布鲁氏菌组与其他细菌感染组炎性指标的比较 布鲁氏菌组的PCT、hs－CRP、WBC及NEUT 水平均低于其他3组，而LYMPH 和MONO 水平均高于其他3组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肠杆菌和链球菌组的hs－CRP水平高于葡萄球菌组（P＜0.05）。见表1。

2.2 布鲁氏菌组与其他细菌感染组炎性指标异常检出率比较PCT 和hs－CRP水平在4组患者中全部升高。布鲁氏菌组的WBC、NEUT 和LYMPH 水平均在正常范围，而MONO 水平升高的检出率达80.0%；其他3 组的WBC 和NEUT 异常检出率以升高为主，仅肠杆菌组有1 例WBC 降低，LYMPH水平均是全部降低，MONO 水平仅在少数患者中降低。见表2。

表1 布鲁氏菌组与其他细菌感染组PCT、h－CRP及白细胞检测均值比较

表1 布鲁氏菌组与其他细菌感染组PCT、h－CRP及白细胞检测均值比较

＊：P＜0.05，与布鲁氏菌组比较；△：P＜0.05，与葡萄球菌组比较。

组别 n PCT（ng／mL） hs－CRP（mg／L） WBC（×109／L） NEUT（%） LYMPH（%） MONO（%）布鲁氏菌组 5 0.60±0.08 52.6±17.2 6.2±1.3 58.9±6.5 29.3±4.4 11.1±4.2葡萄球菌组 8 54.0±27.5＊ 83.7±33.6＊ 13.2±3.1＊ 88.1±6.7＊ 7.1±5.5＊ 4.3±2.1＊肠杆菌组 18 48.6±23.8＊ 138.7±50.6＊△ 11.9±5.1＊ 90.4±6.3＊ 6.0±4.2＊ 3.0±2.4＊链球菌组 6 71.1±26.9＊ 139.4±45.3＊△ 17.5±8.4＊ 90.0±5.1＊ 6.5±4.9＊ 3.4±0.5＊

表2 布鲁菌病与其他血培养阳性患者6项指标异常检出率的比较［n（%）］

3 讨 论

原卫生部在布鲁菌病诊疗指南中描述布鲁菌病是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病［3］。患病的羊、牛等疫畜是布鲁菌病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，慢性期病例多表现为关节损害等。其实验室检查分为一般检查、免疫学检查和病原学检查。由于布鲁菌病的临床表现比较复杂，初诊时出现很多误诊。例如，梁少群等［4］报道21例布鲁菌病患者初诊时均误诊，分别被误诊为上呼吸道感染、肺炎、风湿热、泌尿系统感染、急性肾盂肾炎、胆道结石并感染、结缔组织病、腰椎病、恙虫病等，后经积极筛查才最终确诊为布鲁菌病。在实验室检查方面，也有人做过研究。如王书郁等［5］对30例急性期布鲁菌病患者的血常规、骨髓象进行检查，结果是白细胞减少10例（33%），血红蛋白减少6 例（20%），血小板减少9 例（30%），其中16例（53%）可见异形淋巴细胞。

PCT、hs－CRP和WBC检测在已成为肺炎、脓毒血症等感染性疾病早期诊断指标之一，但对布鲁菌病较少有这些指标的研究报道。因此，本研究利用这些炎性指标来探讨在布鲁菌病与其他血培养阳性患者之间这些指标的血液水平是否存在差别，为临床上细菌致病的鉴别诊断和合理用药提供实验室依据。本研究中，与正常参考范围比较，4 组的PCT 水平均为100%升高，但布鲁氏菌组的升高程度远低于其他3种细菌感染组（P＜0.05）；4组的hs－CRP 水平亦为100%升高，但布鲁氏菌组的升高程度亦明显低于肠杆菌组和链球菌组（P＜0.05）。布鲁氏菌组的WBC、NEUT 和LYMPH 均在正常范围，而MONO 水平升高的检出率达80.0%。葡萄球菌组、肠杆菌组和链球菌组的WBC和NEUT 以升高为主，其检测均值和异常检出率均高于布鲁氏菌组（P＜0.05）；LYMPH 和MONO 以降低为主，其检测均值和异常检出率均低于布鲁氏菌组（P＜0.05）。本研究表明，布鲁氏菌感染者血清PCT 的升高已达到全身细菌感染水平（0.5ng／mL＜PCT＜2.0ng／mL），hs－CRP水平根据文献［6］落在中度升高范围内，WBC、NEUT 和LYMPH 水平正常，大部分患者MONO 水平升高；葡萄球菌、肠杆菌和链球菌感染者PCT 和hs－CRP 水平升高均很严重，大部分患者WBC 和NEUT 水平升高，LYMPH 水平降低，小部分患者MONO 水平降低。

由于布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患的传染病，病情轻重差异很大，临床表现多样性［7－8］。布鲁菌是需氧菌，营养要求较高，生长周期缓慢，为专性细胞内寄生菌。在未得到培养结果前，临床医生在该病的早期容易误诊。PCT、hs－CRP及白细胞检测可作为布鲁菌病早期的拟诊指标，对布鲁菌病的早期诊断有一定临床价值，有助于减少误诊，为早期治疗争取时间。

［1］赵建丽，刘宗春，刘婷，等.加强对布鲁菌病的认识提高诊断率（附1例报告）［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）：1176－1177.

［2］王艳玲，孙继梅，张智杰，等.血培养分离出布鲁菌的布病21例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（3）：702.

［3］中华人民共和国卫生部.布鲁氏菌病诊疗指南（试行）［J］.传染病信息，2012，25（6）：323－324.

［4］梁少群，吴兴柳，赵明聪，等.布鲁菌病21例临床诊治体会与分析［J］.中国临床研究，2014，27（5）：550－551.

［5］王书郁，佟长青.布鲁菌病患者的血液学变化［J］.广东医学，2011，32（19）：2563－2564.

［6］华关民，唐荣德，梁剑宁，等.血清CRP 与hs－CRP检测值比较与相关性分析［J］.中国医学创新，2014，11（3）：32－33.

［7］张玉明.布鲁菌病的治疗与预防［J］.中外健康文摘，2010，7（11）：45－46.

［8］孟庆义.特征诊断法与布鲁菌病［J］.中国社区医师，2014，28（36）：20－21.