来宾市艾滋病母婴阻断技术应用效果评价

何建英，覃玉英，谢世英，黄 丹，陈世新

（1.来宾市疾病预防控制中心艾滋病防治科，广西来宾546100；2.来宾市妇幼保健院妇女保健科，广西来宾546100）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取的病例及其临床资料来源于来宾市2010～2014 年艾滋病防治母婴阻断结果的统计报表资料。

1.2 方法

1.2.1 孕检女性HIV 感染的检测 孕妇在孕检时免费进行HIV 检测。严格按照HIV 检测的标准操作程序（SOP）进行操作［1］，先采用厦门英科新创科技有限公司生产的HIV 抗体诊断试剂（双抗原夹心酶联免疫法）进行第1次检测。第1次检测为阳性的标本再用上海科华生物工程股份有限公司生产的HIV 抗体诊断试剂（双抗原夹心酶联免疫法）进行第2 次检测。对于两次检测的结果都采用酶标仪进行判断，两种试剂检测结果均为阳性的则判断为初筛阳性。将初筛阳性标本送来宾市疾病预防控制中心HIV 确证实验室进行复核并同时进行CD4检测。

1.2.2 对感染HIV 的孕妇实行艾滋病母婴阻断系统管理从孕14周开始，感染HIV 的孕妇开始服用抗逆转录病毒药物。口服齐多夫定每天2次，每次0.3g；口服双脱氧硫代胞苷每天1次，毎次0.3g；口服洛匹那韦／利托那韦片（克力芝），400mg／100mg，每天2次至临产时加服奈维拉平，按0.2mg／kg 1次口服，分娩方式选用择期剖宫产。

1.2.3 对感染HIV 孕妇所生婴儿的系统管理 出生后24h内，对婴儿按4mg／kg服用齐多夫定（0.4mL／kg的混悬液），每天2次；同时按2mg／kg服用单剂量奈韦拉平（即0.2mL／kg的混悬液），服药至出生后28d；对婴儿的人工喂养（免费提供奶粉）和护理提供指导；在婴儿出生满42d和3个月时，分别进行艾滋病的早期诊断，婴儿满18个月时进行HIV 抗体的检测。艾滋病早期诊断按照广西《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》进行，对婴儿进行足跟采血，制备干血斑（DBS）后统一送广西壮族自治区妇幼保健院，由该院将标本送国家婴儿艾滋病早期诊断广西区域实验室检测。

2 结 果

2.1 5年来孕检女性HIV 检测情况 全市共有176 001例孕妇进行艾滋病咨询和进行HIV 的检测，5 年的检测率为99.02%（176 001／177 738）；检出HIV 感染孕妇269例，检出阳性率0.15%（269／176 001）；孕检女性各年度的HIV 检测情况见表1。

表1 5年来孕检女性HIV 检测情况统计

2.2 HIV 阳性女性服用抗病毒药物的情况 对选择生育的HIV 阳性孕妇在孕14周给予抗逆转录病毒药物进行艾滋病母婴传播的阻断干预。结果按疗程足量服药的有192例，总体服药率95.05%（192／202），并且服药率有逐年上升的趋势，见表2。

表2 5年来选择生育的HIV 检测阳性孕妇的服药情况

2.3 婴儿服抗病毒药物情况 感染HIV 的母亲所生婴儿按疗程足量服用抗逆转录病毒药物的有192例，总体服药率为95.05%（192／202），服药率同样有逐年上升的趋势，2014年服药率甚至高达100%，见表3。

表3 5年来HIV 感染孕妇所生婴儿的服药情况

2.4 对婴儿进行艾滋病早期诊断的情况 在婴儿出生后满42d和3个月分别进行艾滋病的早期诊断，检出HIV 阳性的有1例，阳性率为0.50%（1／202）；对118例出生满18个月的婴儿进行艾滋病抗体检测，未检出阳性者。

3 讨 论

母婴传播是艾滋病传播最主要的三条途径之一，占到了艾滋病患儿的90%。在不采取任何干预情况下，世界卫生组织（WTO）认为孕期和生产时艾滋病母婴传播的概率为15%～30%，通过母乳喂养又增加10%～20%的母婴传播概率［2］。因此，针对艾滋病母婴传播这一途径采取阻断、干预措施非常必要。目前，艾滋病母婴阻断技术越来越成熟，母婴传播的阻断效果也不断地得到了提高。国外的研究资料显示，预防艾滋病母婴传播的研究已经取得较大进展［3］。国内采取综合性的一系列措施，已经使艾滋病的母婴传播率下降到了2%以下［4］。本研究中，母婴传播率为0.50%，低于国内李燕等［5］的报道，这说明本地艾滋病母婴阻断技术的应用已经取得成效。

对感染艾滋病孕妇采取综合干预措施是艾滋病母婴阻断技术的应用重点。近几年来，本市认真贯彻并落实国家对艾滋病防治“四免一关怀”的政策，免费为孕妇进行艾滋病咨询和HIV 检测，既减少了孕妇重复采血的痛苦又节约了成本开支，取得了事半功倍的效果。2010～2014年全市共有176 001例孕妇进行艾滋病咨询和HIV 检测，5 年的平均检测率为99.02%，共检出艾滋病感染孕妇269例，阳性率为0.15%，低于云南保山吸毒者的艾滋病感染率［6］，也低于广西贵港暗娼人群的艾滋病感染率［7］，还低于2009年广西凭祥市孕妇艾滋病哨点0.25%的监测结果［8］和北京市西城区2008～2010 年自愿检测人群HIV 抗体检测结果［9］，远低于2010年沈阳市和平区艾滋病自愿咨询检测者2.4%的感染率［10］，高于湖南平江高危重点人群［11］。与已有文献报道的比较表明，本地生育人群艾滋病感染率仍比较高，艾滋病防治形势仍然严峻，还需要加大对艾滋病检测的宣传力度，使人们充分认识其危害性，在生活中做到自尊自爱，自觉抵制各种诱惑，如吸毒、嫖娼等，以减少艾滋病的平行传播。

对感染艾滋病的孕妇，医务人员应该做好优生、优育的指导，对其讲清楚艾滋病母婴传播的危害性，保证其知情权和选择权，将选择生育的孕妇纳入系统管理以阻断艾滋病母婴传播，包括配合采取安全性分娩和指导人工喂养等综合措施，对母亲及其分娩婴儿在孕期、围生期应用抗逆转录病毒药物。本研究中，共有202例感染艾滋病孕妇选择了生育，其中有192例按艾滋病母婴阻断方案的疗程足量服用抗逆转录病毒药物，5年孕妇总体服药率达95.05%；同时对其生育的婴儿按艾滋病母婴阻断技术方案，按疗程足量服用抗逆转录病毒药物，5年婴儿总体服药率达95.05%，取得很好的预防效果。通过采取以上艾滋病母婴阻断有效措施，感染艾滋病的孕妇所生婴儿早期诊断阳性率仅为0.50%，出生满18个月进行艾滋病抗体检测，均未检出艾滋病抗体阳性者。因此笔者认为开展艾滋病母婴阻断必须采取综合性措施，利用孕检平台开展孕检时进行艾滋病咨询检测，就可以及早发现艾滋病感染者，发现传染源，从而就能及时进行预防和干预，阻断传播途径，这对预防艾滋病母婴传播具有非常重要的意义。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：625－628.

［2］Pancharoen C，Thisyakorn U.Stuart Gan Memorial Lecture 2002：HIV／AIDS in children［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，32（2）：235－238.

［3］王临虹.艾滋病母婴传播的预防与干预［J］.实用妇产科杂志，2007，23（5）：260－262.

［4］刘利容，刘民.HIV 母婴传播的研究进展［J］.中国艾滋病性病，2007，13（4）：393－395.

［5］李燕，郭光萍，石安萍，等.农村预防艾滋病母婴传播关键技术研究［J］.昆明医学院学报，2009，30（8）：35－39.

［6］杨家芳，丁英，赵彩佐，等.保山市2011年吸毒人群HIV 哨点监测结果分析［J］.中国热带医学，2012，12（12）：1495－1497.

［7］李健龙，覃雄林，覃春伟，等.广西贵港市低档暗娼的高危行为及HIV／STD感染状况调查［J］.中国热带医学，2012，12（12）：1463－1465.

［8］农丽萍，何波，赵绍基，等.2009年凭祥市孕产妇艾滋病哨点监测结果分析［J］.华南预防医学，2010，36（2）：70－71.

［9］晏征，孙晓云，周新.2008－2010年北京市西城区艾滋病自愿咨询检测人群情况分析［J］.职业与健康，2012，28（20）：2500－2502.

［10］杨小湜，侯哲，张孔来，等.沈阳市和平区2010年艾滋病自愿咨询检测情况分析［J］.中国热带医学，2013，13（1）：76－78.

［11］黄乐，辜明东，李首来，等.湖南平江县2009年艾滋病综合防治效果分析［J］.中国热带医学，2010，10（9）：1087－1087.