临产孕妇凝血指标检测的临床意义

平竹仙，王 凡

（云南省第一人民医院检验科，云南昆明650032）

在妊娠早期，孕妇雌激素及孕激素浓度水平变化，会影响肝脏的代谢、合成和分泌功能，从而导致临产孕妇体内凝血因子成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变［1］。孕妇血液多为高凝状态，各种凝血因子都会出现不同程度的增加，为产后快速有效地进行止血提供必要的物质储备，高凝状态维持动态平衡，由于某些致病因子的作用，首先激活机体的凝血系统，产生大量凝血酶，在微循环内形成广泛性微血栓。随后由于凝血过程中消耗了大量凝血因子和血小板，血液由高凝状态转变为低凝状态。同时又激活纤溶系统和其他抗凝机制，导致患者发生明显的出血、贫血、休克、多器官功能障碍。这样一种危重的综合征（或病理过程）称为弥散性血管内凝血（DIC）。是产妇最严重的并发症之一，发病迅速，病死率高。因此，要引起医护人员的高度重视［2］。研究表明，孕妇凝血指标改变导致DIC 者约占产科并发症患者的4%～12%［3］。因此对孕妇在孕期的不同阶段进行血浆活化部分凝血活酶时间（APPT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血活酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D－二聚体（D－Di）、纤维蛋白降解产物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）等凝血功能的检测，有利于产科并发症的早期发现和及时治疗。笔者对185例孕妇凝血指标进行了检测并进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 临产孕妇组：随机选取云南省第一人民医院2014年产科收住入院的健康待产孕妇185 例，年龄21～40岁，平均年龄29.5岁，孕周37周及以上。对照组：来自于本院行健康体检且合格的非孕女性100例，年龄20～41岁，平均为29.7岁。

1.2 仪器与试剂 仪器为Compact全自动血凝分析仪（法国Stago公司），所用试剂与质控血浆均为Stago公司原装产品。每天运行N 浆、P浆室内质控，质控在控后进行样本检测。

1.3 方法

1.3.1 标本采集和处理 抽取上述人群肘静脉血2.7mL，注入含109mmol／L枸橼酸钠0.3mL的抗凝管中，颠倒混匀，以3 000r／min离心15min，分离血浆，按照仪器操作规程严格操作，分别测定APTT、PT、TT、FIB、D－Di、FDP 及AT－Ⅲ，所有标本均在2h内完成检测。PT－INR值由仪器自动计算产生。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

临产孕妇组与对照组APTT、PT、TT、INR、FIB、D－Di、FDP及AT－Ⅲ的检测结果见表1。从表1可发现，临产孕妇组APTT、PT、AT－Ⅲ值较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），可以作为判断临产孕妇凝血功能的敏感指标；TT 的检测结果两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故TT 不能单独作为判断临产孕妇凝血功能的敏感指标。临产孕妇组FIB、D－Di、FDP检测值明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 健康非孕女性与临产孕妇凝血功能指标检测结果

3 讨 论

产后大出血一直高居产后死亡原因的前列，诱因很多，大多是因为子宫收缩不良所造成，产妇凝血功能异常也是其中一项重要因素。妊娠是一种生理过程，随着妊娠月份的增加，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤溶活性随体液量增加而出现明显变化，可导致发生某些出血及血栓性疾病。治疗产后大出血，最有效的方法是输血，但必须明确诊断，凝血功能检测为术前筛查和出血倾向疾病的常用指标，可以有效预防临产孕妇在妊娠期特别是中、晚期发生出血性或血栓性疾病，尽量避免产时出血的发生［4］。

正常的止血与出血机制依赖于凝血和纤溶系统的完整性及其相互平衡。凝血功能检测是判断出血性疾病类型的主要诊断指标。PT 主要是外源性凝血系统的敏感指标，APTT 是反映内源凝血系统较为敏感和常用的指标［5］，TT 测定主要反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原数量及质量上的异常，是否发生纤溶，是否存在抗凝物（如肝素、狼疮因子）；FIB是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白以止血。另外，FIB 在血小板的聚集过程中也起着重要作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体GPⅠb／Ⅲa，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓［6］。D－Di是交联纤维蛋白的降解产物之一，是纤维蛋白原和FDP 中特异性较高的一部分，作为交联纤维蛋白的降解产物，它是特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一［7］。

本文对185例临产孕妇凝血指标进行了检测和分析，从表1可以看出，与对照组比较，临产孕妇组APTT、PT、AT－Ⅲ明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01），而TT 的结果两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；临产孕妇组FIB、D－Di、FDP值明显升高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与有关文献报道一致［8－10］。临产孕妇血浆D－Di水平升高，这是由于孕期纤维蛋白原的合成增加所致［11－14］。

从以上讨论可以发现，临产孕妇血液有高凝状态倾向，其发生产妇并发症的风险加大，因此，在孕期不同阶段及时动态监测PT、APTT、TT、FIB及D－Di、FDP、AT－Ⅲ等相关指标，对临床上选择适宜的生产方式，以及预测、预防和治疗产妇并发症是十分必要的。

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